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【峰言风语】记账模式本无好坏,做好软件流程设计因应变化

来源:HIT专家网     作者:孙立峰

前些日子,在HIT专家网微信群里的讨论《护士转抄记账、执行科室确认记账哪个更好》,其中的专家见解皆是实战心经。护士转抄记账就是门诊的流程,执行科室确认记账是信息化深入之后的新创模式。以笔者的观点看,这两种方式没有哪种更合理、更先进之说。

“峰言风语” 孙立峰

孙立峰,北大医信项目管理中心EPG专家组组长

前些日子,在HIT专家网微信群里的讨论《护士转抄记账、执行科室确认记账哪个更好》,其中的专家见解皆是实战心经,只是对于步入医疗行业不久的HITer,或直接参与“以电子病历”为核心的临床信息系统,乃至“高大上”的第三代“智慧医疗”者,因没有经历“以财务为核心”的第一代HIS,并不一定能参透其中的内涵。

随后,蓝色存在君一篇《从记账模式变化看医院信息化的发展》,从不同阶段的医院记账模式,陈述了医院信息化发展的三个阶段。

诚如本人在《“阳光不锈”之“钢制品厂”》开篇所陈述的一样,在此再陪高手过过招,是件快乐的事情。

门诊划价的变迁

1、门诊划价环节的变迁

在“以人为本、以病人为中心”构建绿色医院的环境下,“七长一短”(挂号、收费、发药排队长,检验、检查、治疗、就诊等候时间长,就诊时间短),依然是现在IT助力医院管理、优化流程需要解决的问题之一。

(1)药房划价演变为划价收费“二合一”

为了体现以病员为中心,为病员提供优质的服务,以改善病员就医流程为目标,着重解决“七长一短”问题,如“蓝色存在”文中所言,10几年前药房划价演变为在门诊收费处划价收费,“二合一”是一次重大突破。

当时实施的难点在于,药房的专业药师是可以看懂医生处方(草体或阿拉伯文),对于收费员来讲,却如同患者般看处方如同“天书”。医院让医生规范书写处方,但是又怕“跑方”造成经济损失。

不管是医生在处方上写物价上的编码(大约2000年初各省份按省、市、县制定了三级价格目录,并统一了物价编码),还是药师到收费处指导收费员识别处方,现在绝大部分医院已经采用划价收费“二合一”模式,减少了病员一次排队的时间。

(2)电子处方的应用使划价环节“前移”

过去5年来,医院信息化从过去重点实施HIS,加强收费财务管理为中心,发展到以建设电子病历的临床信息化为中心,门诊医生工作站得以逐步推广应用。门诊临床信息系统(CIS)和各环节相关系统的一体化,使整个门诊系统运行更为顺畅,不经意间将划价环节“前移”,再次缩短了病员在门诊收费处排队的时间。

在此阶段,门诊医生开立电子处方、检查、检验申请单,信息系统即可自动生成费用,相当于实现了药房及各医技科室划价的功能,门诊收费处只需补录一些耗材费即可。

(3)“银医通”应用促进的划价改革

原卫生部自2009年9月起推动探索“优化服务流程,提高医疗资源利用效率”的模式,开展“先诊疗,后结算”新型付费模式试点工作。在此背景下,有一部分医院上线了“银医通”系统。

“银医通”系统是指病人在就诊过程中涉及到银行与医院两方,并利用银行卡进行支付,或将银行卡的资金转至医院的就诊卡上,从而进入医院设立的病人预交金账户,该部分资金纳入银行监管。病员可以在医院门诊大厅、各个楼层银行投放的自助机器上完成缴费,无疑又将在门诊收费处的排队进行了分流。

因此,又催生了门诊CIS系统的应用更加完善。如电子处方给药方式会绑定费用,检验申请单会自动生成试管和采血针的费用。因为病员是在自助机器上完成缴费,如果再去收费处补交或到相关科室划价,依然没有减少病员排队的时间。

2、门诊收费、退费的管控流程

不管划价环节及缴费模式怎么演变及多样,在门诊实行的还是先收费、再诊疗。

(1)  药品

收费后,药房才能发药。药房未发药,收费处可以直接退费;药房若已发药,系统中必须先退药,收费处方可退费。这是软件系统的管控流程。还有一些属于临床科研实验用药,可以将药品价格设置为0、收费策略比例为0,或在CIS系统开立处方时勾选科研标志等方法,其费用则作全免处理。

(2)检验

门诊收费后,抽血室才能打印条码。LIS系统进行标本签收后,写费用明细的确认标志。如果做了标本签收,收费处不能退费,LIS系统取消标本签收方可;而LIS取消标本签收的动作应该判断标本是否已上架,如上架则不可取消,反之可进行操作。

(3)检查

门诊收费后,PACS系统才可以进行登记,登记写费用明细的确认标记,后续流程同LIS不再赘述。对于一些无PACS系统的检查科室,如高压氧、震波室等,可以使用dept医技系统,实现门诊病人作费用的确认和划价功能。对于化疗室属于一次缴费,多次确认过程,系统应记录并判断化疗的次数。

(4)手术

对于门诊的手术病人,是先预交押金,做完手术再到收费处结算。因为手术用到的药品、耗材,包括手术本身份费用是不确定的。比如同一例手术因为单做或和别的手术一起做,就会有比例折扣。所以通常是手术室的护士人员进行费用录入起到划价功能,然后收费处调出相应的信息进行结算收费。

在手术中还会用到高值耗材,而高值耗材的收费是扫条码计费。之前的《物流之高值耗材管理》分享的是“一码一物”的管理流程,在此再说一下其计费流程。

门诊的收费对照有两种,一是高值耗材字典与收费物价字典对照,二是收费物价字典与高值耗材字典对照。

前者是手术室扫描高值耗材的条码自动产生收费项目,相同于划价后病员去收费去缴费;后者是先收费,而此收费物价可以使用哪些高值耗材,在病员使用的时候(之前不确定用哪个)扫描条码与收费细目作绑定。

(5)病理

病理是在医生站开立申请时,根据送检标本的分类、部位自动产生费用,如果是快检,勾选标志后产生物价中规定的收费项目。

还有一个问题未解决:检验类别的微生物培养,有致病菌才做药敏试验的,没有致病菌,自然就不做,这是一个两阶段的项目,后一阶段依赖前一阶段,第二阶段的收费就成了一个问题,包括住院病人也是一样的,病人出院后,第一阶段的结果才出来,第二阶段还做不做?如何收费?用电子支付可以解决,现金就解决不了。先收费,没有致病菌再退第二阶段的费用。

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评论 6

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  1. #1

    孙大圣作品,必属精品~

    koma8年前 (2014-08-13)
  2. #2

    补录的医嘱,开始时间应该是实际执行的时间,在生成费用时,费用表有两个时间:发生时间和登记时间,发生时间就是医嘱的开始时间,登记时间是费用生成当时的时间,如果在打印费用单据时,同时打印这两个时间,情况就很清楚了。

    谭艺强8年前 (2014-08-19)
  3. #3

    说实在的,现在大家都在上高大上的项目,认为医生站、护士站、电子病历、平台什么的很抢眼,忽略了费用与物流,直到现在,真正能管好钱和物的HIS软件并不多,医嘱自动收费能做好的更少,不用人工干预的可以说没有,干预的程度就各有不同了,这些不重要了吗?医院要有自己的判断力,不要被忽悠了。

    谭艺强8年前 (2014-08-19)
  4. #4

    费用与物流,是紧跟医疗活动的,其主线就是医嘱,第三方的所谓HRP,如果要通过接口与医嘱系统连接,接口将是一个难题,交互太频繁了,并且都是实时的,所以第三方的HRP取代费用与物流模块是不现实的,从相关表中取数做分析倒是可行。

    谭艺强8年前 (2014-08-19)


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