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【南湖HIT论坛】朱月兰:镇江探路“互联网+诊间结算”

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来源:HIT专家网    记者:谭啸

朱月兰

镇江市卫生信息中心主任  朱月兰

作为两轮医改的试点城市,镇江一直是医改道路上的先锋。2017年4月,镇江成为全国第二个医保移动支付城市,成功在镇江第一人民医院、第四人民医院试点运行。患者通过手机就可以在试点医院预约挂号、结算缴费,一键完成医保和自费的移动支付,患者还可以凭手机支付完成的条码进行就诊、检查和取药。

在10月15日举办的2017年南湖HIT论坛上,镇江市卫生信息中心主任朱月兰向与会嘉宾分享了镇江“互联网+诊间结算”的实践与思考。

医改先锋问路诊间结算

镇江,这个医改标签城市,一直全力致力于医改工作的探索创新。“我们镇江虽然城市不大,只有300多万人口,却是‘有山有水有故事’。”朱月兰如是说。

2014年12月,习近平总书记到镇江市丹徒区世业镇视察调研,了解农村医疗卫生事业发展和村民看病就医情况。习总书记看到,卫生院医生将病人的DR片传到镇江市第一人民医院,十几分钟之后,诊断结果就返回来了。习总书记在镇江调研时还留下了两句话:一是要推动医疗卫生工作重心下移,医疗卫生资源下沉;二是没有全民健康就没有全面小康。

朱月兰首先向大家展示了镇江区域卫生信息化“2411”系统架构图,并简单介绍了镇江区域卫生信息化的整体建设思路。镇江于2010年启动“智慧健康”工程,探索信息化与医疗健康的融合创新,全面打造镇江区域“智慧健康”服务新模式。

镇江2411镇江卫生信息化2411系统架构

据朱月兰介绍,“四大系统”中的“基层医卫信息系统”起步较早,以居民健康档案为核心,围绕基层的基本医疗、基本公卫,搭建了镇江市区域卫生信息平台。“医疗管理系统”则是依托镇江市的两大医疗集团来建设的,医院的数据与区域卫生平台进行标准化的对接。朱月兰也谈道:“目前,公共卫生信息系统和卫生管理信息系统仍是平台欠缺的两大部分,这也是‘十三五’期间的重点工作。”

2014年,为了实现数据关联,镇江市开始推行居民健康卡。目前,居民健康卡已经发卡40多万张。

由于镇江是我国两轮医改的试点城市,所以市政府对卫生信息化工作高度重视。为提升居民对医改的获得感,镇江市委市政府要求在镇江推广诊间结算工作,体现“以病人为中心”,改变“三长一短”现象。2016年11月,镇江市启动诊间结算工作。正是因为得到了市政府的大力支持,才得以与市人社局携手推进。2017年4月1日,镇江市两家医院试点运行医保移动支付。“如果没有市政府的重视和推动,我们不可能有这么快的进展。”朱月兰说。

目前已实现的“互联网+诊间结算”方式

在探索“互联网+诊间结算”的道路上,目前镇江市已经完成了的几种诊间结算方式,朱月兰对此进行了具体介绍。

一是MINI自助结算一体机。“它既支持医保卡,又支持支付宝和微信,而且体积比较小,非常便捷,深受大家的欢迎。我们把它放在导诊台,而不是医生工作站。”朱月兰介绍说,“我们在妇幼保健院开展了试点,现在使用量明显在上升,已达到门诊量的2/3。”

二是医保移动支付。通过与市人社局通力合作,医保移动支付成功在镇江一院、四院试点运行。据介绍,江苏省政府与阿里巴巴、蚂蚁金服签订了战略合作协议,医保移动支付是其中的重点突破项目之一。“镇江的医保非常复杂,做医保接口的人深有体会,他们投入了更多的时间来研发。”朱月兰说。

医保移动支付确实让患者的支付方式非常简单。据朱月兰介绍,医保零差价改革之后,镇江提高了诊疗费,从4.5元变成12元,其中患者支付3元、医保支付9元,之前没办法在挂号的时候缴费,只是约了号源;开通医保移动支付后,老百姓可以在挂号时直接缴费,医保部分自动扣除,剩余自费部分通过支付宝来支付。“而且,我们将挂号系统与排队叫号系统相关联,精准到半小时左右。”朱月兰说。

三是面对面扫码支付。既支持微信,也支持支付宝。这种方式在社区非常受欢迎,使用量也很多。因为社区的患者人数少,扫码支付的设备简单,使用方便,与医院系统对接时也很简单。

四是自助机。主要部署在大医院,支持居民健康卡、诊疗卡和医保卡。“我之前提到,镇江已发放40多万张居民健康卡,很多医院将其作为就诊卡,但它只是就诊介质,没有与社保打通,不能实现医保支付。”朱月兰坦言。

正在研发探索中的“互联网+诊间结算”方式

1、互联网+健康管理

“下一步,我们要把医保移动支付用于互联网+健康管理,也就是家庭签约管理。现在镇江的家庭签约率是40%,社区建档率达到87%。在这种量大面广的形势下,慢病病人根本不需要到医院来,在家里用手机就能挂号、付款、拿药了。”朱月兰说。

2、互联网+物联网

主要是针对慢病管理,通过与公司合作、患者购买健康管理套餐的方式,慢病病人把可穿戴设备带回家,可穿戴设备的检查结果可以传到健康档案里面,为家庭医生的诊断和处方调整提供参考。在此基础上,镇江也在与社区、药店联合探索送药上门的服务。

3、信用付费

“我们正在与蚂蚁花呗探索信用付费,也就是基于信用体系的先诊疗后付费。目前已经完成测试,还差最后一步,双方对资金账户的安全保险问题尚存疑虑。”朱月兰介绍说。

4、一码通

患者在最开始预约时就会产生一个条码,这个条码伴随看病全过程,镇江这一条码上下了功夫,围绕这一条码进行了预约、挂号、排队叫号的“一码通”改造。据朱月兰介绍,目前妇幼保健院已完成了一码通改造,扫码枪、窗口、扫码付等设备都进行了改造。

五点感悟

在信息化领域奋战多年的朱月兰原本是医生出身,她从医教科转到信息科,完全脱离临床来到信息化领域。镇江虽然在“互联网+诊间结算”的道路上已经探索出了一些成绩,但朱月兰仍有一些问题和感悟。

1、医生是收费员?

“很多医院都把诊间结算工作推给医生。”朱月兰谈道,“要培养一名医生需要多少年?本硕连读是8年,博士三四年,加起来差不多要12年,让医生去当收费员,不觉得可惜吗?国内医生的地位真不高,我们应该正确看待医生的待遇和生存状况,不能把诊间结算当作政治任务强加给医生。

2、医保卡认证?

朱月兰坦言:“镇江的医保移动支付在使用上存在一定的问题,老百姓使用之前要去发卡银行激活绑定医保卡,然后才能使用。这个环节限制了使用量,造成目前医保移动支付的使用量非常少,还不到一万人。与此相比,微信的使用量反倒更多。”

“在信息互联互通的情况下,尤其银行、支付宝都有了实名认证,为什么非要先去银行绑卡呢?”朱月兰有如此疑问。

3、单一医院,还是全区域?

互联网+诊间结算在镇江市区的二级以上医院推广,由于各家医院的信息化进展不一样,领导的重视程度也不一样,病人到不同医院得适应不同的支付要求。

4、区域一账通

朱月兰认为,对老百姓来说,最便捷、最理想的情况是区域一账通,也就是在区域内的任何一家医院都能通存、通兑、通取,包括大医院和基层医院。“但我们遇到的最大问题是财务不支持,这些工作如果只有信息部门来推动的话,难度非常大。”朱月兰说。

5、床边结算,商业保险、自费、医保一次搞定。

“到底是互联网+医疗,还是医疗+互联网?我觉得这个并不重要。”朱月兰比喻说,“男追女组成家庭的幸福程度一定大于女追男组成的家庭吗?这种争论是没有意义的,真正的互联网+医疗应该是需求方与建设方互相了解、彼此呼应,谁加谁并不重要,只有多方位思考,才能形成一套值得推广、能解决问题的信息系统。”

【责任编辑:谭啸】

 

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