加强病案管理质量控制，国家卫生健康委发布新版指标（附下载）

来源：HIT专家网编辑整理：秦勉

【编者按】
2021年1月21日，国家卫生健康委发布《关于印发病案管理质量控制指标（2021年版）的通知》（国卫办医函〔2021〕28号，以下简称《通知》）。
《病案管理质量控制指标（2021年版）》（以下简称《指标》）分为五大部分：人力资源配置指标、病历书写时效性指标、重大检查记录符合率、诊疗行为记录符合率及病历归档质量指标，共含指标二十七条。
病案是记录医疗行为的载体，是医疗机构医疗质量安全管理水平、技术能力、规章制度落实情况的具体体现，是医疗质量管理数据信息的主要来源，是各临床专业开展质控工作的基础。《指标》的制定旨在进一步提高病案质量，满足医疗管理工作的需要，促进医院通过提升病案内涵质量全面加强管理，不断提升医疗技术能力和医疗质量水平。
指标遴选制定主要体现以下几个方面特点：一是科学性。 在涵盖门诊、住院病案的同时，覆盖病案首页、病案内容、病案归档等病案管理的各个环节，围绕重大诊疗行为（特别是有创操作）、重要检查检验、重要异常结果、重要病情变化和医疗质量安全核心制度的落实情况设定指标，保障医疗行为的可追溯性，为加强医疗管理和质控工作奠定基础。二是规范性。参照国际通行做法，对指标的定义、计算公式、意义进行了明确界定，对部分指标进行了补充说明，防止出现误解误读。三是可操作性。充分考虑指标相关信息的可获得性，并对指标进行了统一编码，便于行业交流和信息统计，适合各级卫生健康行政部门、质控组织和各级各类医疗机构在管理工作中应用。
《通知》指出，各级卫生健康行政部门和质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强指标信息收集、分析和反馈，指导医疗机构持续改进病案管理质量。
以下为《通知》原文。