一名中国药剂科医生眼中的美国医院药事信息化

药事管理：抗菌药仅占10%—15% 

1. 新药引进

罗德岛医院的药物和治疗委员会下面有新药管理组织，由医生和药师组成。每年约有40多种新药提出申请，其中20多个新药被引进。新药一般要经过6个月左右的试用，药师要了解半年内药品的用量情况，并对疗效、不良反应、安全性等进行评估，才能引进。

2. 抗感染药物管理
药学与治疗管理委员会（PTC）制定了一系列的抗感染治疗指南如外科预防使用抗生素指南、限制使用的抗生素指南、万古霉素使用指南等等。指南分为成人和儿童两部分。罗德岛医院有专门的抗感染治疗小组，成员包括抗感染临床专家和抗感染临床药师。抗感染会诊成员由感染科主任、医师、实习医师及抗感染专业临床药师共同组成，每天下午相关成员在感染科集中，由感染科主任牵头，对提请会诊病人的诊疗方案进行讨论，然后去病房查看患者，再进行讨论汇总，共同拟订抗感染治疗方案。

罗德岛医院抗菌药物销售额占全部药品的销售额为10%—15%，美国的平均水平约为30%。从该院2011年细菌对常见抗菌药的耐药性结果来看，大部分细菌对常见抗菌药的耐药性多数<30%，与我国细菌耐药情况形成了鲜明对比，提示罗德岛医院抗感染药物的管理是卓有成效得。

信息系统配套药师日常工作

1. 静脉输液，营养输液及肿瘤药物配置

普通输液和营养液的配制在静脉配制中心配制，肿瘤化疗药物在肿瘤病区药房配制。美国医院的静脉输注药品大多是厂家已经配制好的输液袋包装，因此只有少量特殊要求的药物才由药师和技术人员在静脉配置中心进行，如儿童及婴幼儿的输液、抗真菌药物，以及用于诊断的试剂的配制等。静脉营养（TPN）由专职营养师和医师共同开出处方，药师审核后，发给该地专职商业公司，由公司在短时内配好送来。肿瘤药房的配制中心主要针对化疗药物。

美国的医院没有门诊药房，门诊患者看完病后由医师开具处方到CVS药房购买药品。医院库房的药品实行条码管理，从入库，到病区，到给病人用药，病人腕带上记录有所有信息，只需扫描一下即可，也不用做出入库台帐，扫描以后，电脑会自动计算。如果药品没有条码的，药房的系统就会自动生成一个，贴在上面。自动化程度很高，减少了大量工作。

2. 医嘱审核

医嘱审核是一项常规工作，只有审核过的医嘱才能被护士执行。参加医嘱审核工作的除了临床药师外还有调剂药师，医嘱审核主要包括以下内容：药物间是否存在不合理的相互作用；是否有重复用药；通过肝肾功能结合判断用药剂量大小；特殊人群用药注意事项，如儿童、孕妇、老年人等；药品所选的剂型是否正确；溶媒选择是否正确；药品是否满足供应等等。药师如果遇到用药不合理现象，则将具体情况以及药师联系方式通过网络系统发信息到医生的BP机上进行提醒，医师接到短信后会及时回电话予以答复或作进一步了解及讨论。

3. 参与临床查房

美国的查房制度和国内相似，一般由主治医师主持，还有住院医师，实习医师和临床药师等，每人面前一台笔记本电脑。里面的Seimens系统里记录了患者的所有资料。首先由住院医师报病史资料和当前治疗情况，主治医进行讲解并提问，除了有关治疗，也会经常提及用药问题。药师的思维需要与医生保持同步，及时从电脑查看病人的用药医嘱，审核用药的合理性。发现不合理医嘱，可以直接提醒医生。对于修改的用药医嘱，如果药师觉得需要提醒或讨论，以notes形式录入电子笔记系统，这样，其他药师可以参考，也可以相互讨论。