【HIT博客】从药房配发药流程变迁看HIS药事管理

HIT领域新事物层出不穷，以至于最基础的HIS药事管理都被冷落了。尽管这些系统已经非常成熟，但随着与临床、与智能化设备的紧密结合，相应业务需求的处理还是有很多值得探讨的。

来源：HIT专家网   作者：蓝色存在

不久前，孙立峰撰写的《药房配发药之流程变迁》一文采用倒叙的方法详述了医院门诊药房配、发药流程的变迁，并留下了两道思考题。

药房配发药流程的改进是这些年医院管理水平、服务意识不断提高的一个缩影，也是折腾HIS厂商又被HIS厂商折腾的复杂需求之一。从药房配发药流程的变迁上可以梳理一下HIS药事管理业务上的一些特殊需求和解决办法，也许会对文中留下的两个思考给出一些答案。

国内大部分医院走进信息化时代是从门诊收费和门诊药房开始的，其特征是信息化模拟了传统的业务流程。比如药房计算机划价、收费室计算机收费、药房审方发药的计算机流程。在这种业务流程下，患者完成取药需要三次站在药房、收费室窗口前。高峰期这三个环节都要排队，可谓“三长”，当然这“三长”还是医院众多“长”中的一长。

鄂尔多斯市中心医院门诊大厅取药窗口

孙立峰文中所留的思考一：“这种‘后台摆药、前台发药’的设计也有缺陷存在，在医院有一小部分人缴费后并不去拿药，系统自动配药后，既浪费了纸张耗材，又加大了药师工作量”。

这个问题从药房开始计算机划价和发药时就已经存在。我们先要了解账面虚存（下称：虚存，即划价后系统中更新的库存）和账面实存（下称：实存，即发药后系统中更新的库存）这两个概念。如：药房计算机划价势必要先圈占药房的账面虚存，以避免让患者交费后遭遇无药可取的尴尬。然而对于很多享有医保的人，定期到医院开方交费但暂不取药是常有的事。这就导致门诊药房产生了大量已交费未发药处方，使得药房系统显示虚存不足、实存不减，往往架上有药，但划价时却提示库存不足。还有因为医院药价虚高导致患者划价后出门左拐右拐药店买药，使门诊药房产生了大量划价未交费处方，同样导致账面虚存不足。当然，早在很多年前，针对这些问题已经有很妥善的解决办法。比如定时作废划价未交费处方释放虚存，定时作废已交费未发药处方释放虚存、等患者来取药时再恢复处方进行发药等。

问题是，如今的门诊药房已然进化到物联网时代，患者交费后，人还没有走到药房，药已经备好，甚至出现人不等药、药等人的现象（见孙立峰文：“还有一种弊端是，提前配好后，病人到药房取药的时间过长，病人到窗口后，药师还要再到各药筐去拿发票和配药单核对，加大了工作量。”）

解决这一问题较好的办法是在药房增设处方审核环节，只有通过审核的处方才能执行后台配药操作和给患者分配取药窗口。如此才能避免交费不取药患者的药被配好、或因交费取药间隔时间过长导致不好找药的问题。再往细处分析，门诊收费完成后药房就自动后台摆药，甚至没有给收费人员允许出错的机会，比如费用收错了、患者名字打错了等需要作废票据的时候，那边药房已经开始摆药了，这边的单据还能作废得了吗？