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同济医院案例：需求驱动，自主实施
华中科技附属同济医院信息中心工程师李金介绍了该院集成平台建设案例。无独有偶，同济医院也是2011年前开始启动集成平台建设项目，直接驱动力则是源自电子病历系统整合各类临床业务系统信息的需要。
同济医院信息中心工程师李金作报告。
与北大人民医院不同的是，同济医院采用的是INTERSYSTEMS的平台产品，但是实施是完全立足于医院自己来做。李金工程师从背景、总体规划、实施过程、下一步计划等四个方面进行了介绍。
“2010年，我院实施电子病历，发现有些问题必须通过集成平台来实现，如跨平台的异构系统、电子病历协同、闭环医嘱。”李金说。此外，还有很多医院信息化建设需求，也对集成平台构成了驱动力。2012年，同济医院作为全国首家公立医院发行了居民健康卡。此外还有患者服务、财务收费、临床医技、电子病历与CPOE建设需求，以及医院管理领域系统优化建设需求，下一步还有集团化医院建设需求。
同济医院预期集成平台可以产生三个层面的业务效果：在医护层面实现以病人为中心、在医技层面实现全方位支持临床一线、在财务后勤决策层面实现全面保障。集成平台要消除信息孤岛，突破三个信息化建设层面间的技术壁垒，实现信息系统间的数据融合。
在技术上，同济医院希望通过实施集成平台首先提高信息系统开发水平，包括集中管理医院所部属的SOA服务，实现服务集中管控；实现公共服务接口的重用，减少开发量；推进医疗领域标准的应用，规范开发过程；支持HL7、DICOM等标准协议和自定义的协议，降低开发难度；独立的跨系统流程管理，便于调整业务流程；实现业务系统之间的松耦合，方便系统升级。其次，能够提高系统架构的稳定性。通过异步消息技术，隔离系统故障；降低系统耦合，确保大规模数据交换的性能。
在标准应用预期上，集成平台也参考了国内外一系列标准和规范（HL7 V2、XML、SOA、BPM、IHE等）。力争做到数据标准化、交换标准化、报告标准化、影像标准化、病历标准化。
根据同济医院集成平台总体建设规划，医院分为区域两级集成平台：上级是区域集成平台和集团医院集成平台，下级是医院集成平台。分别实现健康信息交换、院内集成引擎服务。基于集成平台实现院内信息系统集成。在此基础上，同济医院制定了集成平台的实施方案：以电子病历建设为中心的系统集成，以提升医疗管理水平为中心的系统集成，以就诊流程优化为中心的系统集成。
李金重点介绍了在实施以电子病历为中心的系统集成方案。传统方式要么是数据库直连，但是无法解决HIS和电子病历数据库稳定性问题，系统之间紧耦合依然无法打破；要么是直连各系统提供的服务接口，但是也存在一系列问题：跨系统的业务流程如何管理、系统之间形成的网状调用结构如何有效管理和监控、异步调用如何有效实现、临床数据中心如何形成等。而集成平台的引入，通过开发一个一个的业务模块（如医嘱、处方、检查、检验、输血、手术、病案）等，则可实现以电子病历为核心的系统集成。
而在提升医疗管理水平为中心的系统集成方面，同济医院重点围绕ADT、闭环医嘱管理、检查检验闭环管理、环节质控、报告文书集中管理、住院患者计费管理实施了业务流程管理的集成。在以就诊流程优化为中心的系统集成方面，集成平台实现了患者索引服务、第三方支付服务、医技科室收费服务、患者信息查询服务等功能。
截至目前，同济医院集成平台实施已经走过三个阶段：
2011年-2012年，以电子病历建设为契机，同步上线集成平台；梳理跨系统业务流程，完成了EMR和CIS、HIS的系统集成建设；形成院内临床域接口标准和系统交互规范。
2012年，以闭环管理建设为契机，完成了医嘱、检查、检验、手术等四个闭环管理的系统集成建设；以数据中心建设为契机，完成了基于集成平台的共享文档库和CDR的建设。
2013年，以门诊一卡通建设和居民健康卡建设为契机，基于集成平台，完成了就诊流程优化所需的平台服务建设。
李金总结，集成平台实施的难点有三个方面：协调公司改造接口、调研业务流程、制定改造方案和接口标准。为此，INTERSYSTEMS公司专门设立了ensemble集成平台故障解决机制。下一步，希望能够在区域层级的集成平台上有更多突破，当然也面临更多更复杂的业务挑战。
（未完待续，更多CIO精彩讨论，详见:集成平台案例现身说法，医院CIO坚持务实路线（下））
晚到的 :qiang ！