国家医保局发布DRG、DIP付费3.0版分组方案

来源：国家医保局

2026年9月2日，国家医疗保障局发布《关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知》（简称《通知》）。通知正式印发《按病组（DRG）付费3.0版分组方案》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案》（统称“3.0版分组”）。这是继2019年1.0版、2024年2.0版之后的第三版分组方案。

3.0版DRG分组包括核心分组（ADRG）492个病组，细分组（DRGs）825个病组；3.0版DIP核心病种库包括5125个病种。相比2.0版，ADRG核心分组从409组增加到492组，DRG细分组从634组增加到825组（增加191组），分组更加精细化。3.0版分组在国家层面首次明确了基层病种，第一批基层病种包括31个DRG基层病种和127个DIP基层病种。

《通知》要求，扎实做好3.0版分组落地实施工作。在“提升数据质量夯实信息基础”方面，持续推进医保信息平台支付方式管理子系统建设与应用，做好3.0版分组器本地化升级，完善信息系统中相关支付参数、结算规则配置，平稳做好病例入组、结算清算等工作。定点医疗机构要严格执行全国统一的医保结算清单填报规范，准确使用医保版疾病诊断和手术操作编码，及时上传医保结算清单，确保按病种付费的各项指标数据真实准确。

在“加快推进基金结算清算提质增效”方面，全面推进即时结算，不断扩大即时结算资金占比和即时结算定点医疗机构占比，推动对即时结算资金智能审核全覆盖。

在“建立数据工作组常态化数据发布机制”方面，各地要将医保数据发布作为推动医保支付方式改革工作的重要抓手，持续做好数据发布工作，提升发布质量，通过全国统一的医保信息平台数据工作组功能模块，实现数据自动推送和动态监测。鼓励有条件的地区提升数据发布智能化水平，深度挖掘多维度数据价值，自动生成分析报告，以数据赋能医疗机构精细化管理。

原则上，实施按病种付费的地区和医疗机构要在2026年12月31日前完成3.0版分组切换准备工作，2027年3月底前落地应用。

以下为《通知》及3.0版分组方案。

《国家医疗保障按病组（DRG）付费 3.0 版分组方案》

《国家医疗保障按病种分值（DIP）付费 3.0 版分组方案》

【责任编辑：明超】