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来源：HIT专家网 作者：陈金雄
知名医疗信息化专家、中国医药信息学会电子病历与电子健康档案专业委员会主任委员、中国研究型医院学会医疗信息化分会副会长 陈金雄教授
理性对待
互联网医疗引来难得发展的机遇，硬币的另一面就是要避免盲目发展。不要出现“原来有车不让开、现在没有驾照也可以开车”的局面，也就是避免“一管就死、一放就乱”的局面出现。
允许实体医疗机构发展互联网医院，那到底什么是互联网医院，互联网医院到底应该具备什么条件？个人认为，互联网医院既然是医院，就应该要具备医院的基本要素，同时又要具备互联网线上诊疗的基本条件。
一是要具备医院基本要素。医院的核心功能是诊断和治疗，既然是互联网医院，就应该具备诊断和治疗的基本功能，最起码要有电子处方，并打通药品物流配送，实现医疗业务的闭环。不少医疗机构只是实现了预约挂号和移动支付等功能就称为互联网医院，显然名不副实。因此可以认为，电子处方是互联网医疗与互联网服务的分界线，也是互联网医院要实现的最基本功能。
二是实现线上线下业务闭环。证据是诊断的前提和基础，证据是否充分，决定诊断是否正确，又决定治疗的过程和结果。面对面的本质其实就是为了更真实采集体征信息，也就是证据，所以中医要求望闻问切，西医要求望触扣听。基于以上理由，业内一直认为，诊断级的可穿戴设备的出现会是互联网医疗发展的爆发点。
互联网医疗的特点决定了缺少面对面采集证据这一重要环节，这也是互联网医疗备受诟病的重要因素，因此打通线下业务环节，实现线上线下业务闭环就变得非常重要。如线上问诊根据需要直接转为线下门诊预约，线上开具的检查、检验和治疗申请单直接与线下预约安排对接，可以大大优化诊疗流程，提升医疗效率和服务体验。
三是要有明确的审批准入条件。互联网医疗与互联网医院的合法性并不意味着不具备条件也能开展，与线下实体医疗机构开展医疗业务需要审批一样，互联网医院也是需要有一定资质要求才能开展互联网医疗业务的，这样的准入和审批必不可少。
四是要具备有效的过程监管。质量和安全是医疗的生命线，对于刚刚兴起的互联网医疗来讲，确保质量和安全更是发展的底线，因此有效的全过程监管必不可少。要通过监管确保医生资质有保证、医疗数据有保证和医疗质量有保证。
五是要能够抓住核心痛点。互联网医疗走过一段误区和盲区，最主要的因素就是toVC模式。注重数量而不注重质量，关注投资人而不是关注真正的用户，自然不受人待见。互联网医疗要取得患者、医生的青睐和政策的持续支持，根本上还是要能够抓住核心痛点，要有核心技术和竞争力，而不仅仅只是简单的连接。
六是要有良好的用户体验。to C产品比to B产品更需要好的用户体验来带动。医院信息系统，如医生站和护士站，哪怕再难用，一旦系统已经上线，就不得不用，否则看不了病。to C的系统就不一样，用户体验不佳，就很难吸引用户使用。看病本来就是偶发、低频和被动的，因此要想办法用高频来带动低频、用线下来带动线上。
七是要结合人工智能和区块链等新技术应用。互联网、移动互联网、物联网、云计算、大数据、人工智能和区块链等新技术本来就是有机的整体，没有互联网、移动互联网和物联网也就没有云计算和大数据，没有大数据也就没有人工智能，而区块链通过解决陌生环境下的信任问题以及价值传递让互联网应用得以更好地实现。
所以互联网医疗一定要把智能医疗融入其中，让智能医疗通过互联网得以发挥更好的作用。区块链是解决互联网环境下医患的信任、数据的信任以及价值的传递等最有效的技术手段，可以让互联网医疗在信任的环境下得以充分的发挥。
仍需努力
政策的出台无疑对互联网医疗的发展注入了强心剂，但其发展并能真正发挥作用还需各方付出巨大的努力。
一是配套政策尚未出台。《意见》第十二条“及时制订完善相关配套政策”和第十三条“强化医疗质量监管”都是非常好的指导性的条款，期待有关部门能够尽快出台配套政策，在确保质量和安全的前提下尽量消除行政壁垒，让国务院的政策真正能够落到实处。
其实对线下实体医疗机构和医疗质量安全已经有一套非常规范的管理体系了，这套体系同样适用于互联网医院和互联网医疗，同时把线上诊疗可能存在新增的风险和适用的条件整理出来，形成互联网医疗的管理体系。符合的就准入，不符合的就不准入，以不变应万变，这样无论是医院还是企业也都有明确的方向和目标，显然更有利于互联网医疗的创新和推进。互联网医疗天然的数据优势肯定是更有利于监管的执行。
智能医疗作为一种新的诊疗技术和手段，完全可以参照新的医疗仪器设备和新药的审批流程，在规范的临床试验的前提下，同样是符合的就审批，不符合的就不审批，确保创新与规范的有机统一。
二是业务模式还在探索。目前已知的互联网医院大多功能比较单一，能够实现线上线下业务闭环的屈指可数，名不副实的不在少数，业务模式大多还在探索中。
三是商业模式依旧模糊。互联网医疗企业真正能够盈利的屈指可数，就以已经上市的平安好医生为例。平安好医生尽管已经上市，但其实一直处于亏损中，有人戏言其能够上市完全是因为有个“好爹”。据《北京商报》报道，2015-2017年，平安好医生收入分别为2.79亿元、6.02亿元、18.68亿元，分别亏损3.24亿元、7.58亿元、10.02亿元，三年亏损共计超过20亿元，不佳的业绩导致上市后连连破发。丁香园创始人李天天在接受《北京商报》记者采访时同样表示，由于在管制政策上还存在着一些不明确、不清晰，目前移动医疗行业依然处于盈利模式的探索阶段，还没有完善、成熟的商业模式。
四是接受程度需要培育。无论是老百姓就诊还是医生执业都还习惯在大医院，习惯的改变不会是一朝一夕能够完成的。况且医疗是相对保守的行业，线上业务模式尚未成型，在这种背景下改变老百姓的就医习惯和医生的执业行为需要付出更大的努力。
前景展望
尽管新医疗（包括互联网医疗、智能医疗等）的发展不会一帆风顺，但其发展趋势不可阻挡。正如我国社会的主要矛盾是：人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，健康医疗领域的主要矛盾是：不断增长的健康诊疗和人性化就诊体验的需求与医疗资源不平衡不充分之间的矛盾。看病难、看病烦的主要原因就是高水平的医生太少，看病贵的主要原因就是专科医生培养与药品研发成本太高。
随着人口老龄化以及人们对健康需求的不断上升，目前这种医生培养模式和使用方式与人类对医疗健康需求的矛盾会越来越突出，技术的创新才是行业和产业发生变革的真正推动力。人类要真正解决医疗问题也只能靠技术的进步来推动，移动互联网、可穿戴设备、基因科学、大数据医疗和智能诊疗结合在一起，一个崭新的医疗时代一定会到来。（全文完）
【作者简介】
陈金雄，医疗信息化长期耕耘者、探索者与布道者，《迈向智能医疗》、《互联网+医疗健康》与《互联网+基因空间》主编，电子工业出版社《互联网+医疗健康》丛书主编。
兼任中国医药信息学会电子病历与电子健康专业委员会主任委员、中国研究型医院学会医疗信息化分会副会长、中国医学装备协会数字医疗技术分会副会长、中国医院协会信息管理专业委员会常委等职。
先后被《计算机世界》评为推动中国信息化突出贡献奖，被中国信息化推进联盟评为中国信息化年度优秀人物和《IT经理世界》评为中国优秀CIO ，被中国IT价值联盟评为全国最有价值CIO。2009年被美国《信息周刊》评为全球50个优秀CIO。
【责任编辑：谭啸】
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