【郑西川专栏】魔鬼存在于细节之中：密切关注CPOE应用对医生临床效率的影响

在病人的实际诊疗中，医院临床医生之间、医生护士之间以及医疗辅助科室人员之间长期养成的默契，使得依赖传统手工流程，就能顺畅完成各种配合协同。而实施CPOE软件临床工作流模型时，往往由于经验不足，软件系统忽视了临床团队之间协作关系的建设，这是CPOE应用实施失败的主要原因之一。

据我们统计，住院病人入院8小时内有63%的病人要进行用药处理，CPOE软件的可用性以及界面的可接受程度，直接影响其临床应用效果。

因此，实施电子医嘱CPOE，对于临床效率究竟产生哪些影响，是医嘱电子化过程中必须关注的重要方面。这不仅是医院运营管理决策的需要，也是相关信息系统持续改进的前提，从而实现医嘱电子化进程的正循环，促进临床对CPOE的积极采纳。

【CPOE系列 之三】

 魔鬼存在于细节之中

密切关注CPOE应用对医生临床效率的影响

来源：HIT专家网    作者：上海交通大学附属第六人民医院    郑西川

实施医生电子医嘱（CPOE: Computerized Provider Order Entry），对于临床效率究竟产生哪些影响，是医嘱电子化过程中必须关注的重要方面。这不仅是医院运营管理决策的需要，也是相关信息系统持续改进的前提，从而实现医嘱电子化进程的正循环，促进临床对CPOE的积极采纳。

上海交大附属第六人民医院通过研究电子化医嘱及申请单实施的各个阶段，包括：计算机支持下的协同工作、医学信息学中CPOE工作流程，以及社会学中医嘱电子化涉及相关人群（医生/护士/病人等）的心理变化等，来考察实施CPOE对临床效率的影响。

该研究项目的所有数据来自于医院临床信息系统数据以及该院医生电子医嘱、电子申请单实施阶段临床医疗工作流程关键岗位人员的访谈。

我们的研究策略是，以特定的CPOE软件应用为基础，评价医生计算机医嘱录入是否能适应临床病区病人诊疗的复杂过程，尤其是否适应特定复杂抢救病人的处理流程，衡量医生电子化医嘱对病人住院天数、用药行为以及病人满意率的影响效果，根据医生的需求，对软件进行改进。

改进后的CPOE软件界面更加清晰，特别是在静脉配置用药成组、临床用血申请、检查申请单定制以及临床协同通信等方面功能更加完善，能够满足医生在病人床边进行诊疗信息共享和医嘱下达的要求。我们采用回溯性分析方法，对CPOE改进前后医生临床工作流程及效率改进进行了分析。

1、忽视临床团队之间协作关系的建设，是CPOE应用实施失败的主要原因之一。

CPOE系统实施前后相关数据比较表明，CPOE系统对临床医疗影响取决于纸质工作流程改变的规模与深度。

由于CPOE软件采用规范化、格式化的模型，对临床医疗工作进行了分解任务划分，并预先定义了各种临床任务之间的关系，因此目前CPOE软件中定义的临床医疗流程，尚不能完全反映临床医疗流程的复杂性。

在病人的实际诊疗中，医院临床医生之间、医生护士之间以及医疗辅助科室人员之间长期养成的默契，使得依赖传统手工流程，就能顺畅完成各种配合协同。而实施CPOE软件临床工作流模型时，往往由于经验不足，软件系统忽略了临床团队之间协作关系的建设，这是CPOE应用实施失败的主要原因之一。

纸张医嘱情况存在许多问题，由于病人临床信息采集与共享没有到医生端，使得医疗决策缺乏信息基础，不利于医疗质量的提高。由于医护长期养成的默契弥补了纸张申请单对复杂诊疗过程的信息不足，纸张医嘱申请单的缺陷在临床医疗中并未完全表现出来。

我们的研究案例表明，不同组织人员的协同以及工作流程的集成，是CPOE系统取得效果的关键。CPOE系统实施应用后，需要深入研究分析电子化条件下医疗申请以及临床管理工作流程，以跨越工作流及不同部门组织协同的障碍。