【郑西川专栏】魔鬼存在于细节之中：密切关注CPOE应用对医生临床效率的影响

2、CPOE有助于缩短住院周期。

临床医生CPOE软件应用的最基本要求是：要减少医生医嘱录入的时间，降低医嘱录入难度，实现病人临床信息共享。

而医嘱套餐定义、静脉配置输液管理、费用分析控制、医生权限管理、相关临床规则应用以及相关统计分析是CPOE软件重点实现功能。其中，医嘱套餐定义能使临床医生以更有效的方式进行病人医嘱录入。

据我们统计，住院病人入院8小时内有63%的病人要进行用药处理，CPOE软件的可用性以及界面的可接受程度，直接影响其临床应用效果。CPOE软件应用与病人住院天数似乎没有直接关系，但临床检查申请单的电子化，特别是协同流程的信息化，能够明显缩短病人术前等待时间，从而缩短住院周期。我们的初步调研表明，依据病人检查类别的不同，病人放射检查报告时间可以缩短10到28小时。

3、须改变“通用电子病历”包打天下的局面。

CPOE对临床诊疗操作有潜在的革命性的影响。目前绝大多数电子病历临床医嘱应用研究着眼于CPOE应用对临床病区相关诊疗共性的问题探讨，但是由于每个科室病区医疗病种、服务流程不同，针对专门环境下的CPOE特定标准化医嘱定制以及急救医疗、静脉配置等流程的研究并不多见。近年来，随着临床路径管理、循证医学医疗决策的应用，结合病种医疗决策支持的CPOE软件越来越受到重视。

事实上，特定临床科室的CPOE应用，需要专门软件工具的支持。目前，通用软件架构难以满足科室特殊的临床医疗需求。

譬如，病区ICU病房等医疗流程有特别要求，需要更有效的CPOE软件框架进行支持。机械通气管理以及急症的标准化诊疗方案等，也需要专门的软件工具进行支持，对现有的电子病历应用不进行根本修改，小修小补难于满足专科临床医疗要求。所以，目前应大力倡导相关公司开发适应专科临床医疗应用的电子病历，改变目前医院一套“通用电子病历”包打天下的局面。

然而，临床医疗工作流程的任何改变，对病人的临床医疗效果都会产生潜在的影响。以循证医学为核心的临床决策支持信息化，对复杂的流程管理具有帮助作用，临床路径管理以及面向临床医生的电子医嘱应用软件，是改进临床医疗效率的重要辅助工具。