基于商业智能系统的区域卫生信息共享云平台设计方法（下）

区域云平台的效益分析

区域卫生信息共享云平台，是以基层医院无损数据抽取为基础，建立高效数据仓库与统一的应用主题，为各级医疗部门特别是中小基层医疗机构，提供全方位的卫生信息和数据的展示。

1、区域卫生信息平台设计架构改变：目前大多数区域卫生信息平台是根据用户应用需求，通过编码方式，设计固定模块搭建区域平台系统。开发工作量大，扩展性与适应性极差。而搭建在商业智能系统的区域卫生信息云平台，在不需要编码或少量编码的情况下，进行数据整合与数据展现分析，从而适应医疗机构的个性化需求；并实现高效的大量数据的统计汇总和图形化界面展示，最终实现区域卫生信息平台的商品化。

2、卫生信息标准生成模式改变：卫计委为了实现居民电子健康档案的共享，制定了各类数据元标准与各种CDA共享交换文档，这也是医院信息评审中要求的。旨在解决医院内部和医院间的数据交换。但由于医院业务系统是逐年完善的，很多系统没有实现数据元与CDA交换文档交换。目前医院多数通过中间视图来完成交换，再让医院改造工作巨大，几乎是不可能的事。通过统一的数据集成平台，实现数据与标准数据元的持续性适配转换和CDA共享文档的生成，从而提高数据质量，减少基层医院的信息处理负担。

3、信息采集与应用模式改变：区域平台集中数据适配与重组，完全颠覆了医疗行业原有的接口模式和业务系统侵入式的数据集成模式。这将有效提高数据质量和降低数据集成的阻力与难度。

4、医疗机构间数据共享模式改变：按此方案建立的区域卫生信息平台，能实时收集各医疗机构产生的数据，动态更新完善居民健康档案与电子病历。改变原健康档案的死档与碎片问题。区域间通过省级平台的卫生信息搜索引擎，全方位整合区域数据，提供给相关部门与相关系统，从而实现医生桌面到桌面端的电子病历共享。

5、远程医疗管理模式改变：目前，远程医疗都是通过当地的医疗机构与远程医疗专家沟通后，传递病人查阅资料，再通过专业网络视频工具进行会诊。程序过程复杂，只能实现定时定点的远程会诊，不能满足突发事件的实时远程会诊和疑难疾病的患者远程指导的需求。

区域卫生信息平台建立后，患者在院的电子病历信息是实时收集到平台上。基层医生自己通过省级卫生信息平台远程医疗网预约专家，并授权专家远程调阅患者相关信息，再通过即时工具实现远程视频指导与会诊，专家在会诊指导单上电子签名后归入患者电子病历中，从而实现常态化的远程医疗。

6、数据质量得到保证：将医院采集的数据与数据统计分析纳入到平台，以实现应用的闭环管理；将医院原有的数据质量监管体系，合并到区域卫生信息平台进行统一的监管。

7、医院信息投资模式改变：对于医院综合数据仓库与决策系统建立，若使用较先进的技术方案，一般需要投入一百多万，这还不考虑系统的容灾。由于实施团队经验与技术上的限制，数据仓库架构不能充分满足医院当前与发展的需要，以至无法实现预期目标。另外，医院还要培训一批专业系统管理人员，而系统的管理和日常维护，数据质量控制工作巨大，也是一般医院无法承受。

区域卫生信息共享云平台建立后，中小医院不需再另建医院综合数据中心，系统通过抽取数据库日志数据的方式，降低了业务数据整合难度。基层医院使用月租的方式，就可以获取高质量与全视角相关信息服务，使卫生医疗信息真正成为一种商品。

8、医院监管模式改变：医疗质量统计指标是测量医疗质量、提高医疗服务水平的重要工具。目前，统计指标的数据主要来源于专门的统计报告系统，其客观性、准确性、一致性和机构间的可比性很难保证，而且需要额外的数据采集资源投入。区域卫生信息共享云平台建立后，以电子病历为核心的完整的病人数据，全部归集到区域平台上，特别是住院病案首页的数据结构标准化经过多年的努力已基本实行。三级综合医院评审标准实施细则第七章中关于监测指标的共36条，许多指标可以直接从首页中得到，如住院患者死亡率、手术患者死亡率、心梗病人死亡率、出院患者平均住院日等。

9、医院历史数据存贮：医院信息系统中积累了大量珍贵的历史数据，这些静态数据不仅占据了大量的存贮空间，也造成业务系统运行效率下降。平台建立后，历史数据可以存储在平台上，各中小医院不需要为日益增涨的数据存储而发愁。

关于区域云平台建设的探讨

目前看来，要建立区域卫生信息共享云平台，远程数据抽取与高效数据仓库的建立，已不存在任何技术障碍，需要考虑的是各医院与相关医疗部门数据架构标准的兼容性，建立患者主索引也是建立此平台的关键。此外，数据传递的安全性、数据的私密性、医院数据的透明化、数据维度与指标权限控制、数据应用范围、指标数据的共性与个性、健康档案与电子病历的授权与调用、平台的运作模式也需要探讨。

目前，各医院基本业务系统与电子病历系统已基本建立，由于各医院管理模式和系统差异，业务控制流程差异较大。但进行决策分析的指标数据，基本上都保存在业务数据表中，如：门诊量、门诊收入、住院人次数、住院天数、住院收入、病人医嘱等。由此可见，统一数据架构的区域卫生信息共享云平台，通过适配与清洗是完全可以实现的。对于居民健康档案中的电子病历，从医生调阅应用的角度考虑，前期可以先完成病历章节点结构化，后期再逐步实现语义的结构化。

区域卫生信息共享云平台要在当今商业环境中取得成功，医疗卫生管理部门必须管理好所有的数据，而不仅仅是来自防火墙内部的数据。因此，与基层医院、各医疗相关部门合作伙伴展开跨企业的合作显得尤为关键。但多医疗部门数据集成将涉及到许多数据格式。由于主管部门既无法指定合作伙伴使用的格式，又无法控制合作伙伴所做的更改，因此，平台必须能对意外的数据事件作出快速响应。同时，由于合作伙伴的要求越来越多样化和复杂化，市场需求使交易数据量以及数据质量的关注越来越高，医疗主管部门也将面临新的挑战。

数据手工上报已成为历史，网上直报、接口推送固定格式数据的方式也将被淘汰。大数据下的实时采集与数据聚合，云端信息服务模式，必将为各级医疗部门提供崭新的服务与管理模式。区域卫生信息共享云平台的建设，将开创以点带面，医院提供原始数据，区域提供数据分析服务的崭新双赢的合作模式。

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【作者简介】

商建国，1984年从事计算机应用系统开发工作，1990年到武汉大学中南医院从事医院信息工作，独立开发过住院收费、门诊收费、药库与药房系统、设备物资管理、病案统计管理等系统；参与省厅财务系统的开发工作。现任中南医院信息中心副主任,主要从事医院需求分析工作。