【王晖专栏】台湾地区卫生信息化考察报告连载之三：健保IC卡与健保制度

4．卫生行政信息。包括：预防接种和器官捐赠。实施健保IC卡的目的有：整合现有的医疗身份标识，做到5—7年不换卡，避免医疗费用申报资料和实际资料不附的问题，避免重复利用昂贵仪器检查，方便百姓查阅保险缴费情况，促进医疗机构信息化和共享。台湾在实施健保卡，2004年开始时，阻力很大，管理部门投入台币37亿，包括2300万张健保卡、30万个安全模块、20万台读卡机具、IDC机房和Call Center以及供医院HIS使用的API。到2006年，98.43%的人表示使用健保IC卡时不曾造成就医不便或困扰；医生、医院和百姓对健保IC卡均相当肯定。

台湾地区的健保制度是单一强制性保险，覆盖率达99%。其基本医疗保障制度，是“一手托两家”。即台湾地区卫生管理部门既管理医疗机构，同时也管理医疗保险。台湾地区的健保主管部门，是台湾地区卫生主管部门下属的二级机构。

健保所采用的支付方式是，以“总额管制”为主的多元支付制度。所谓总额管制，就是健保主管部门给医院每年规定支付总额，按季度结算。每年在上一年的基础上增加3%-4%。即预先设定健康保险支出的年度预算总额, 医疗服务以点数计量, 每点支付金额采用回溯性计价方式, 由预算总额除以实际总服务量( 点数) 而得；当实际总服务量( 点数) 大于原先协议的预算总额时, 每点支付金额将降低,反之将增加。由于固定年度预算，而不固定每点支付金额, 故可精确控制年度医疗费用总额。

台湾地区的医院和祖国内地医院一样，同样“害怕”医疗保险部门。台湾的卫生管理部门通过健保制度，推进健保IC卡的应用，推进医疗机构间信息共享。共享的利益相关方都是收益者，是一个长久的、成熟的业务模式。

相关背景

2012年6月10日-6月15日，中国卫生信息学会赴台考察团考察了我国台湾地区卫生信息化状况。

考察团由14人组成，这个团简称为“3521”代表团，因为团员分别来自3个中心：卫生部统计信息中心、中国疾病预防中心和卫生部监督中心；5个省厅卫生信息中心：黑龙江、辽宁、江西、河南和四川；2个省级厅/局卫生信息中心：北京市和内蒙古自治区；大家有1个共同的目标是通过交流和考察，了解台湾卫生信息化建设做法、经验，以期能对我们目前大规模开展的卫生信息化建设提供借鉴。

更多报告内容请看过往：

【台湾地区卫生信息化考察报告连载之一】台湾地区的卫生信息化策略

【台湾地区卫生信息化考察报告连载之二】多管齐下，推进电子病历建设