王晖：应用区块链技术，实现医疗废弃物有效监管

来源：HIT专家网     记者：谭啸

国家卫生计生委卫生计生监督中心信息处处长王晖

“区块链应用的场景选择最关键。中心化系统能解决好的问题，就没必要上链。”9月15日下午，在“2018年医疗行业区块链技术应用论坛”上，国家卫生计生委卫生计生监督中心信息处处长王晖如此强调，他介绍了区块链技术在医疗废弃物（以下简称：医废）监管当中的应用。

医疗废弃物危害巨大

医废每年产量巨大。据世界卫生组织（WHO）统计，发达国家每张病床每天产生的医废约0.5kg，而发展中国家每张病床每天可以产生0.5kg-2.5kg医废。越来越多的医废在全世界范围内构成严重的公共卫生和环境挑战。医废不仅对环境造成危害，而且增加感染风险，已成为艾滋病传播的第四条途径。

我国发布了多个关于医疗废弃物管理的法律法规，比如：2003年，我国颁布了《医疗废弃物管理条例》；2012年，环保部发布《“十二五”危险废物污染防治规划》；2017年，原国家卫生计生委、中宣部、发改委等8部委联合下发《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》。国际上也有对医疗废弃物管理的条约。

虽然医疗废弃物的危害巨大，但是处理医废是花钱的，不法人员把医废卖掉却是挣钱的，很多小诊所由于成本问题医废管理并不规范。王晖表示，这几年，卫监部门处理的医疗废弃物案件很多，每年医疗废弃物的案件大约为两万件，占整个传染病防治监督案件数的70%以上。如果把医疗废弃物管好了，可能传染病防治监督案件就能减少一半。

“现在对医废的监管技术落后，处理模式单一；监管不力，乱象频出，尤其是少部分医疗机构，由于成本问题，存在大量违规现象。”王晖谈道，“这是医废管理的痛点和难点问题，也是遵循需求导向来应用技术解决业务问题。”

多环节上链管理

医疗废弃物的处理是多环节的，从医院病区到医院暂存点，再到运输公司运走、集中销毁处理，涉及的人员包括：病区护士、护工、医院暂存点人员、运输人员、销毁点人员。医院的现有做法通常是面对面称重交接、填写交接单。

针对多部门、多环节、多交接的特点，王晖进一步谈到了解决办法：一是应加强行业规范，引进替代技术。具体而言，医院应用区块链、物联网等技术，通过医废产生数据采集、交接记录、院内流转路线监控、医废仓库库存监控等一系列管理措施，健全医废院内流转追溯机制，让每一件医疗垃圾都登记在册、有据可查，使其处于可控、可管状态；

二是卫生监督部门和环保部门应与医院感染部门密切配合，构建“数据对接+联合监管”的一体化监管平台，规范医废的管理，实现医废从临床科室产生、院内流转、集中收集转运、末端统一处置的数据闭环，形成在线监测和追溯留痕的接轨，真正实现一体化，建立联动机制，形成监管合力。

“一方面，防止医疗废物流入非法市场，斩断黑色产业链；另一方面，还填补了监管体系不健全、管理松散、源头失守等漏洞。”王晖说。

通过对医院调研，卫监部门设计出了针对多个环节、多个角色的“医疗废弃物监管系统”。据王晖介绍，该系统具有如下特点：

（1）医废处理流程的关键节点数据上传到区块链公有链系统保存，接受各参与方及公众的查询，提升整个流程处理和数据的公信力；

（2）数据上链过程采取本地实时上传，同时附加上传人、上传时间、上传地（GPS或移动基站等数据）的数据，确保上链操作本身真实可信；

（3）上链信息脱敏，核心数据采取哈希值上链，同时兼顾数据的隐私安全性和不可篡改性；

（4）区块链公链采用工信部测评认证的基础公链作为不可篡改的公共账本服务，采用DPoS+PBFT共识机制，容错性强，共识稳定。

“该系统至少涉及两个管理部门：卫健委和环保局，此外还有交通运输部门，区块链技术正适合这种多角色主体的应用场景。”王晖认为：“区块链不仅强调去中心，还是无中心，无法建立中心的情况下适合采用区块链。”

王晖还进一步对比分析了区块链监管与视频监控的差异：视频监控是连续的视频流，客观反映单点状况，无法反应全流程的状况，无法建立流动性闭环监管流程；上链监管充分利用区块链分布式不可篡改账本的特性，解决了多参与主体之间的信息不对称和信任度问题，让监管更有依据，处理更有针对性。

应用区块链的场景选择最关键

传统的信息系统，数据来源渠道多样，传递环节过多、流程复杂，最终数据的保真度和准确度受多重因素的影响，出现问题后的追溯成本远高于区块链。监管信息从信息原生处上链，最大化确保信息的客观性和真实性，并开放让公众可自主查询，会大幅度提升监管公信力，实现“做事的人不可抵赖、做的事不可篡改、信息透明公众可查”。

王晖强调：“区块链的场景选择最关键。中心化系统能解决好的问题，就没必要上链。”他提出，要对三个关键要素进行检验，由此决定是否上链：一是多主体参与场景，各参与主体之间相互独立，没有隶属管理关系；二是数据来源多元化，核心数据产生自多个主体，而不是单方生产、多方消费；三是没有公共第三方，不存在一个公共第三方可以覆盖所有参与主体进行协调，比如疫苗，多方参与、各管一段。

关于如何确保上链过程保真，王晖谈到了如下几点：

首先是上链行为不可抵赖，时间、地点、人物、操作和结果同时上链锁定，不可抵赖。

其次是上链数据真实可靠，废弃物打包装贴二维码识别并拍照存底、实时采集各自上链、多重闭环验证。

第三，关于上链数据的格式设计，要做到一行为一条链上记录、格式通用、数据互通；能追踪到医废最小包装单位，装箱及装车仍然可持续追踪，确保闭环；交接双方数据独自上链，无状态无依赖，上链数据做校验核对、不可抵赖。

“任何技术都没有好和坏之分，适合的技术就是最好的技术。拥抱新技术的最终目的是真正解决好业务问题、实现有效监管。”王晖总结说。

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【责任编辑：谭啸】