珞珈山下共话医保创新，武汉大学-腾讯大数据与健康保障联合实验室成立

来源：HIT专家网      作者：朱小兵

11月13日，珞珈山下。由武汉大学社会保障研究中心、腾讯医疗健康事业部联合举办的首届“珞珈-腾讯医保创新论坛”在武汉大学文理图书馆举行。双方共同揭牌“大数据与健康保障联合实验室”（简称：联合实验室），并联合发布了《科技向善，智享医保——智慧医疗保障蓝皮书》（简称：《蓝皮书》）。

武汉大学副校长唐其柱，国家医保研究院副院长应亚珍，腾讯公司高级执行副总裁、云与智慧产业事业群总裁汤道生，湖北省医保局二级巡视员龚会云，武汉市医保局医药服务处处长张啸风，武大社会保障研究中心主任向运华、武大社会保障研究中心学术委员会主任邓大松分别致辞。来自武汉大学、清华大学、华中科技大学同济医学院、西安交通大学、 中南财经政法大学、江苏大学等高校的多位学者围绕健康保障制度设计创新、数字技术应用创新、医保生态融合发展、医疗保障信用体系建设等前沿课题，发表各自的真知灼见。

医保面临精细化管理创新挑战

如何保障医疗数据的真实可靠，使得复杂的、个性化的医疗服务可测量，成本可控制，是本次论坛热议的话题。

国家医保研究院副院长应亚珍表示，医保资金的管理正在从注重增量到注重存量转变，特别是提高存量效率，要从粗放管理转向精细化管理。她期望联合实验室至少可以在三个方面发挥作用：第一，研究如何借助信息化、数据化以及智慧化、标准化，提升医保数据的质量，确保医保数据真实可靠，这是各项医保政策实施的基础。第二，以信息化为条件，以大数据为支撑，结合各个业务场景的研究，让医保的绩效考核和支付结果更加科学精准。第三，通过科学预测医保基金的运行趋势，助力医保基金政策的决策更加务实精细。”

武汉大学社会保障研究中心学术专委会主任邓大松表示，我国基本医疗服务领域存在不平衡、不充分、不协调的矛盾；公共卫生领域和医疗领域之间存在不平衡、不充分、不协调的矛盾；疾病与非疾病之间存在不平衡、不充分、不协调的矛盾；基本与非基本医疗卫生服务的支付机制目前还没理顺。为此，第一，在健康保障定位方面，应该对健康责任进行重新定位。重点是确立共建共享健康的理念，进一步强调个人是健康的第一责任人。第二，以全民覆盖健康保障为目标，以预防为主、中西医结合。第三，将健康融入到所有社会经济政策当中，推动医保、医药领域改革政策的整体性、平衡性和协调性发展。第四，在医疗保险制度方面，要进一步加大改革力度。而关于当前医保大数据体系建设，邓大松认为，“数据的真实与否，决定了大数据的作用是好是坏，现在大数据最大的疑点难点是真实性问题。”

清华大学医疗服务治理研究中心杨燕绥教授介绍，纵观全球第三方支付改革与发展，目前都经历了三个阶段：以经验医疗为价值取向的农业初级阶段、以循证医疗为价值取向的工业中级阶段、以精准医疗为价值取向的互联网高级阶段。定价机制分别对应：总额控制、按人头人次、住院日和项目付费（农业初级阶段）；总额预算、疾病分组、打包定价、结余留用（工业中级阶段）；总额预算、整合医疗、开包验证、超支分担（互联网高级阶段）。中国推进DRG支付改革，是一种旨在实现多方共赢机制的制度安排，从定价机制、支付改革入手，产生激励交融的效果。但是DRG分组的挑战性比较大，又开始按照疾病的种类，先不分组，而是赋予不同的病种相应的分值，相对比较好推广。先做病种，再做疾病分组，这是为何近期启动区域点数法总额预算和按病种分值付费试点的原因。

联合实验室将发挥“产学研”各自优势

据介绍，“武汉大学-腾讯大数据与健康保障联合实验室”将发挥各自优势，推进大数据、医疗保险、健康保障制度设计、卫生政策评估等研究与实践创新，选择核心切入点对医疗健康保障策略开展联合攻关。联合实验室以武汉大学社会保障研究中心作为牵头单位，由腾讯大数据实验室、武汉雕龙数据实验室、国家卫生健康委卫生发展研究中心医疗保障研究室、西安交通大学以及中南财经政法大学等单位组建而成，致力于打造国家级产学研协同创新平台，提升智慧医保精细化管理和科学决策水平。

其中，武汉大学社会保障研究中心拥有全国唯一社会保障国家级重点学科、全国唯一的国家级社会保障研究创新平台，同时也是教育部人文社科重点研究基地，拥有雄厚的专业人才资源。而腾讯在云计算、大数据、AI、信息安全等方面有着深厚技术及移动互联网资源优势。

汤道生表示：“联合实验室的正式揭牌，以及特聘专家、学者们的加入，相信必定能够充分发挥各自优势，共同推进健康保障制度设计的创新、数字技术应用的创新，为健康中国保驾护航。”

湖北省医保局二级巡视员龚会云希望，联合实验室在未来一方面能够成为国家级的集政策性、应用性、研究性于一体的综合高端智库机构，另一方面，希望实验室继续为湖北省的医保事业建言献策，为湖北人民的医疗保障提供支撑。

数字创新助推智慧医保落地进程

武汉大学社会保障研究中心主任向运华介绍，《蓝皮书》包括宏观政策、智慧医保、技术产品、应用案例以及展望等五方面内容。《蓝皮书》将我国医保数字化发展历程划分为三个阶段：医保信息化（1998-2003年）、医保联网化（2003年-2018年）、医保智慧化（2018年-2030年）。2018年国家医保局成立后，达成了必须加快建设统一的医保信息系统的共识。按照“纵向统一、横向联通”的原则，推动建设全国统一的医保信息系统，搭建国家和省级医保信息平台，支撑提高医保标准化、智能化和信息化水平。此外，推进公共服务、经办管理、智能监控、宏观决策四大类14个子系统建设，从基础设施和技术保障的根源着手，推动医保改革前行。

联合实验室核心成员、武汉大学社会保障研究中心研究员孙杨介绍，医保支付标准化思路的引入，就是为了将个性化的医疗服务转变为具体的可测量的支付行为。为什么要这样做？因为医保资金是有限的，而人民对健康的需求是无限的。武汉大学社会保障研究中心在DRG支付改革方面结合湖北省一些地区的典型区域样本实践做了持续深入研究，出版了DRG设计应用专著，并且联合实验室与腾讯医疗等合作，开发完成了疾病分组器，建立了标准化测算和试算平台，并打造了覆盖湖北省所有二级以上医疗机构的DRG绩效分析平台。到2020年已经连续三年发布湖北省67家综合三级公立医院DRG绩效评分，这也是联合实验室初期在应用标准化工具做医疗服务绩效评价和支付改革研究的基础。2019年，武汉大学社会保障研究中心受邀成为国家医保DRG支付试点技术专家组的成员。2020年，武汉大学社会保障研究中心和荆州市建立战略合作伙伴关系，帮助其完善医保DIP支付改革基础，包括筛选一些核心病种作为基层病种等。

腾讯医疗副总裁倪剑文介绍，腾讯面向国家医保局、各省市医保局、13亿参保人及数以万计的医疗机构，提供了医保的云平台、公共服务、医保电子凭证、医保AI、大数据分析、生物识别、区块链、医保数据安全，及“互联网+医保支付”等多方面能力，为医疗保障的多层次覆盖、投资运行、医保支付和医保基金监管等全领域，提供技术保障和持续的创新能力。其中，微信医保电子凭证目前已覆盖31个省份、150多个可支付城市，让看病买药实现了“一码通行、无卡就医”，并将区块链技术应用到处方流转、慢病管理服务中，以“大数据”驱动处方流转和便民购药。同时，腾讯还提供从看病就医到医疗费用报销的闭环服务，实现票据从生成、传送、储存到报销的全过程“上链”，打通了互联网医疗在医保结算流程中的“最后一公里”。

腾讯智慧医保总经理郑霄坦言：“我们期待医疗大数据市场的规范化发展、医疗大数据的立法的工作，能够取得更多进展。因为医疗大数据的价值现在是越来越大了，但是围绕大数据要素市场的建立，现在还存在非常多不规范的地方，包括行业标准的建立、细化，数据确权、隐私保护、数据交易等。”例如，很多城市在构建医疗或者医保大数据中心时，都会面临数据归属权是谁，如何使用，究竟如何赋能给药企、保险公司、医疗机构、医生等不同类型的用户。

【责任编辑：封诚】