郑孔林：医嘱闭环管理不再止于梦

【延伸阅读】

• 为什么要用镇痛泵？
  1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。
  2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。
  3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。
  4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。
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• 什么病人建议上镇痛泵？
• 1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。
• 2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。
  3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。
  4.骨科大手术病人。
  5.部分腹腔镜手术病人。
  6.有高血压或冠心病病史的手术病人。
  7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。
  8.有强烈要求的病人。
  镇痛泵里装的什么药？

现时我科使用的镇痛药物主要有以下几种：

1.低浓度局麻药：通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼  痛。

2.麻醉性镇痛药：包括吗啡、芬太尼及曲马多等。这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。病房 也有经皮给药的芬太尼贴剂。术后疼痛属于急性、短期的疼痛，短期使用阿片类药物不必担心导致成瘾的问题。但阿片类药物的副作用如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴 留、皮肤瘙痒等，也是应用了镇痛泵的病人有时出现以上并发症的原因所在。

3.非麻*醉性镇痛药：主要是非甾体消炎药，如氯诺昔康（可塞风）。其作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。没有阿片类药物常见的副作用，但有胃肠道症状如恶心、诱发消化道溃疡发作等。因其解热消炎的作用，常用于骨科病人的镇痛。

4.神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。因氟哌利多有强的止呕作用，还用于对抗麻*醉性镇痛药的胃肠道症状。

5.镇吐药：常用阿扎司琼，为5－羟色胺受体阻滞剂。