九州通网络医院结缘数字医信  为药店持续赋能

来源：HIT专家网    记者：谭啸

互联网医院的兴起，让人们对于更便捷且与以往在院内同等安全获得处方药的流程创新有了更多积极探索。

以往，群众要买处方药，必须到医院挂号、看医生，医生开具处方后，才能买到。这套流程非常不方便，很多患者都希望在家门口的药店就能买到处方药。药店也希望能在符合监管要求的前提下，合规销售处方药。

正是针对这样的需求，九州通网络医院与北京数字医信科技有限公司（以下简称：数字医信）经过探索磨合，为患者和药店找到了基于互联网的解决办法。也因此，九州通网络医院是数字医信在医药行业的第一个客户。最初双方都处在研发测试阶段，通过反复沟通与磨合、不断改进，最终，基于九州通网络医院这一原型客户，数字医信形成了专门针对互联网医疗的“医网签”产品体系。“医网签”已经成为当前医药行业电子处方认证服务的较为成熟的平台，目前签下了10多家药企合作用户。

九州通网络医院解决患者和药店之所需

“患者在药店通过九州通网络医院，与医生进行沟通，医生在线开具电子处方，经过药店的药师审核，患者就可以买到医生开具的处方药了。”据九州通健康998电商集团远程医疗事业部（九州通网络医院）总经理石水源介绍，他们从2016年8月就开始探索基于药店的远程医疗。

九州通健康998电商集团远程医疗事业部（九州通网络医院）总经理 石水源

6月初，HIT专家网专程来到了位于北京市大兴区经济技术开发区的九州通北京总部，并在九州通旗下的好药师药店现场观摩了其远程医疗服务。到店患者和医生的视频通话接通后，九州通网络医院所依托的实体医院的医生详细询问患者的相关病症描述和有无药物过敏，之后开出电子处方，处方被打印出来后，还需要药店的药剂师审核盖章，并让发药的营业员盖章，才能拿到处方单上的药品。

后台的远程医疗管理平台可以实时统计电子处方数量。HIT专家网看到，2018年6月5日，共有40名医生在线提供服务，电子处方数量达到3800多张；从2017年7月到2017年12月底，系统显示共有308846张电子处方。“单日最高可达到4300多张。”石水源表示。

“我们的服务对象不单纯是九州通体系，而是面向全国所有药店。目前，九州通网络医院已拓展到北京、天津、郑州、济南、青岛、南京、苏州、广州、武汉、成都等城市的900多家药店。”石水源谈道。

在运营管理方面，九州通远程医疗事业部专门设置了一个医生团队，拥有6名专职医生，他们都担任过主治医生，一方面可以线上接诊；另一方面更重要的职责是，培养和发展多点执业的兼职医生，对兼职医生进行规范化培训和管理，并从专业层面发现医疗过程中出现的问题和瑕疵，给予专业的规范和管理，从而不断纠错改进。目前，九州通网络医院有兼职医生52名，下一步计划发展到200名。

石水源表示，“依托九州通集团这一上市企业，我们不仅可以借助其资金、品牌、信誉的优势，而且九州通集团有自己的体量，它服务40万家药店，这是我们的资源优势，有助于业务快速扩展。目前我们也在寻求投资，希望在资本层面上获得更大的认可。”

如何保证安全合规？

今年4月28日，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（以下简称：《意见》）。在《意见》第四条“完善‘互联网+’药品供应保障服务”中明确提出，对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。同时，《意见》第三大部分明确提出要加强行业监管和安全保障。推进网络可信体系建设，加快建设可信医学数字身份、电子实名认证等，提升监管能力。“互联网+医疗健康”服务产生的数据应当全程留痕，可查询、可追溯，满足行业监管需求。

在整个“互联网+”药品供应保障服务的各个环节都离不开数字认证的保驾护航。数字医信产品经理马洁表示，不论是远程医疗，还是互联网医院，国家最重视的还是患者的安全和隐私的问题，这就要求加入政府监管的手段，数字医信正是切中了互联网医疗的服务监管，《意见》中的很多关键词都是与数字医信的核心产品技术相关的。

马洁对此做了进一步阐述，比如：（1）全程留痕：对医疗行为人的认证和对医疗数据的电子签名保护；（2）传输备份：所有在区域平台、远程平台传输的数据需要留有监管备份，类似数字医信与九州通合作的处方数据证据保全服务；（3）可信医学数字身份、电子实名认证：把参与互联网医疗的医生信息电子化、实名化，同时必须借助信息安全手段保护起来，形成医生在互联网职业的可信医学数字身份标识。据了解，基于这套监管思路，数字医信已经和四川省卫健委合作，打造了一套完全适合互联网医疗服务监管需求的平台。

患者在好药师药店药师的陪同下正在进行远程问诊。

九州通网络医院如何保证安全合规？对此，石水源谈了三个方面：

首先是依托实体医院开展远程医疗。九州通集团拥有两家实体医院——武汉九州通医院和北京中环医院，这两家医院的在职医生以专职方式提供远程医疗服务。所有开展远程医疗的医生的从业证书、资格证书都注册到九州通集团的实体医院。

其次是加强药师审核环节，对不合理用药进行监督，保障临床用药安全、有效、适宜、经济。

第三，技术提供安全保障。通过与数字医信合作，为电子处方流转提供全程的信息安全保障。“数字医信主要为九州通互联网医院提供了医师的身份认证和电子处方的证据保全。”马洁说。

在医师的身份认证环节，医生要在CA系统进行注册，数字医信进行审核与备案后，给医生下发CA权限，医生才具备网上接诊和开具电子处方的资格。

在电子处方的证据保全环节，具体流程是：医生登录APP系统，当医生完成电子处方之后，首先向CA平台发出电子签名申请，医生的手机号在后台是绑定的，APP系统给注册手机发出一个签名的授权码，医生输入授权码登录系统，对处方信息进行确认，确认信息经过电子签名后，由数字医信的平台对处方原文进行保全归档。经过保全归档的处方，便可以推送给药店正常使用。

马洁表示，数字医信提供的电子处方安全服务既能帮医院甄别处方是不是自己医院、自己的大夫开出来的，又能帮药品经营企业甄别虚假处方，还能帮助第三方配送机构去规范配送员的配送精准性。

为药店持续赋能

“为药店持续赋能”是九州通网络医院的发展战略，在石水源看来，远程咨询问诊和电子处方服务只是“赋能药店”的一个切入点，这得益于现有的药品监管政策，如何做到持续地、真正地为药店赋能才是长远发展之计，未来要从服务社区的角度来谋划此事，将向慢病复诊和健康管理的方向发展。

“社区卫生服务中心分片负责，存在人员不够、服务能力不足、手段不足等现象，而大量药店都是围绕着社区建立的，如果把药店与社区卫生服务中心进行某种方式的合作，还有很大的服务发展空间，尤其是距离社区卫生服务中心比较远的社区。”石水源说。

石水源认为，社区卫生服务中心首先是个问诊点；其次是远程的慢病复诊点，如果把三甲医院的医生放在平台上，患者在家门口就能完成许多常见病、多发病的复诊；第三是健康管理中心，借助可穿戴设备监测慢病人群、协助家庭医生管理慢病人群、配合家庭医生给患者送药上门。“药店为了更多地完成药品销售必须服务好周边百姓，可把药店发展成慢病监测点，通过药店提供的监测手段，把监测数据采集上来，并传给社区卫生服务中心，中心再及时提供干预，这也减轻了家庭医生随访的压力。”

“未来，随着医药分开、药品零差价的改革，社区卫生服务中心完全可以不设置药房了。社区医生开处方后，可直接把处方推送到社区旁边的药店，患者到药店拿药或者药店送药上门。”石水源表示，这一服务模式应该是社区卫生服务中心的处方外流，还需要医保的支持。

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