【郑西川专栏】医院信息集成平台系列之一：建设需求与价值

一方面，医院应用系统异构程度不断加大；另一方面，异构厂商间的系统整合却越来越困难。医院已有软硬件基础仍面临升级更新与扩容压力，迫切需要有灵活、易扩展的架构。医院对集成平台的需求日益迫切。

来源：HIT专家网    作者：上海交通大学附属第六人民医院 郑西川

随着卫生改革不断深化和临床业务学科建设发展，医院现有信息基础架构和业务应用系统明显不能适应不断涌现的新需求，在信息集成和数据分析利用方面暴露出明显缺陷和瓶颈，传统的以业务流程为主要驱动的软件开发模式难以满足医院数据规划的新要求，医疗信息化建设需要找到一个新的模式，以适应目前临床物联网和卫生大数据的需要。医院信息集成平台已成为跨越临床信息建设障碍的重要支撑，医疗信息化建设正在进行着从业务流程软件系统为核心逐步转向为以数据规划集成平台为核心的架构模式。

 传统医院信息化软件的问题与挑战

传统医院信息化软件不足表现在以下几个方面：

1.传统HIS以收费为核心的医嘱设计，无法实现以临床医嘱为核心的CPOE架构。国内大多数EMR（电子病历）在设计上注重纸质病历文档病历功能，无法实现医嘱工作流驱动。以套餐定义在界面层模仿医生医嘱，无医嘱的实质内涵，由此产生了一系列问题。目前，临床医生站在科室病区人员分组、医嘱收费项目对照等方面产生了难以消解的问题，无法消除医生和护士业务流程中需要手工作业和数字化流程间不断转换的情况，导致了临床电子病历应用成为医生工作的累赘和负担。

2.目前信息建设模式无法有效支撑医院决策和临床流程的优化。现有业务信息系统设计上只针对前台业务，既无法建立闭环式自动化流程，在移动医疗、临床路径等支持上无法实现对流程中各关键节点实时监控分析，也无法基于对数据的实证分析，合理、有效地调配资源（如：诊间/手术室配置、医护人员调配），实现医院内部对流程的持续优化和再造。

3.对临床科研支持上，尤其是无法满足医院重点学科对各类数据的分析和统计要求，严重制约了临床科研的开展。对于临床来说，需要构建以病人为中心、关联历次就诊记录的全部诊疗病历视图，以支持诊疗医护的连续性，需要以单病种为主线浏览患者的历次就诊记录，以便对不同分组和队列病人进行结果的分析和统计。由于现有系统在设计目前只能以事件为线索进行关联和检索，或者靠信息人员使用简单查询语句进行检索，导致临床医务人员和临床科研人员对信息化建设满意度很低。

4.无法支撑医院运营分析和管理决策要求，对决策层支持不得力。当需要对数据进行大量的“递归”、“循环”、“比对”操作时，这些操作会对业务系统服务器造成巨大的压力，直接会造成业务系统的堵塞，乃至崩溃。

5.无法满足医疗质量监测监控的新要求。近年来管理部门陆续出台了抗菌药物合理使用、院内感染、手术权限审批、特殊用药审批、再入院率、二次手术率等过程监控要求，通过原有HIS等业务系统难以快速满足层出不穷应用需求。厂商的反应速度、开发效率、实现能力成为制约信息系统改进的重要因素。

一方面，医院应用系统异构程度不断加大；另一方面，异构厂商间的系统整合却越来越困难。医院已有软硬件基础仍面临升级更新与扩容压力，迫切需要有灵活、易扩展的架构。 

医院集成平台建设的价值

医院信息系统建设一般划分为三个阶段：以医院财务、物资管理为核心，建设管理信息系统（HIS）； 以临床业务为核心，建设临床信息系统（CIS）；以区域信息整合与交换为核心，建设区域医疗卫生信息系统（GHIS）。我国医院目前正处于医院临床信息化建设阶段，大部分医疗信息已经实现电子化处理和存储，但流程电子化尚未完全贯通，医院目前处于临床信息系统（CIS）建设完善中，临床信息集成和流程整合已成为当前医院信息化建设的突出需求。

医院信息化取得成功必须保证各个业务系统有效集成和数据高度共享。医院业务应用系统是随着医院发展需求逐步建设的，往往来源于不同厂家，基于不同技术，缺乏统一信息交换标准，系统集成整合已成为制约医院数字化发展的主要障碍。如何实现各部门各专业信息共享就成了面临的难题。以传统的接口方式势必会出现众多接口，给医院信息系统的稳定性、安全性、可靠性、效率等带来巨大的隐患，同时以让医院的运行维护成本成倍增长。

打造公共的医院信息平台来代替原来数量众多的点到点数据接口，为医院信息化建设提供标准和规范，只要各应用系统都支持这些标准和规范，原则上就能与医院信息平台进行数据交换，并能同与平台相连的应用系统进行数据交换。通过医院信息平台为医院信息化建设提供标准和规划，同时为医院对外部（如区域卫生数据中心）提供一个统一的信息对外出口。这样有利于医院数据对医院战略规划和绩效考核的支持，形成以数据为核心的医院资源统一基础信息架构。

 集成平台是整合的必然要求

医院信息集成平台是信息化建设发展到一定阶段的必然结果。医院信息集成平台作用就是集成整合，包括：门户整合、流程整合、数据整合以及资源整合，支持对外交互。通过平台建设，有助于解决下列问题：（1）异构数据共享，必须解决不同系统、不同数据结构间的数据共享；（2）无侵入式集成，既做好数据集成，又不影响现有系统的运行；（3）保证系统间数据一致性；（4）如何将临床数据集中以方便临床诊疗和科研；（5）保证系统的可扩展性和可靠性，能够满足未来发展的需要；（6）实现系统与区域及外部系统的信息交换兼容性。

【作者简介】

上海六院信息科主任郑西川

郑西川，教授级高工。1965年元月生，硕士研究生学历，任上海交通大学附属第六人民医院计算机中心主任。

上海交通大学医学院生物医学工程专业硕士研究生导师，苏州大学放射医学与公共卫生学院生物医学工程专业硕士研究生导师。中国医院协会信息管理专业委员会（CHIMA）委员；中国医药信息学会（CMIA）委员；上海市医院协会信息管理专业委员会委员；中国医药信息学会上海分会常委；中国生物医药技术协会医药信息分会常委；《医疗卫生装备》杂志特约审稿专家。研究方向：①基于PACS电子病历的临床信息共享；②HL7/XML电子转诊相关技术及应用研究；③区域临床信息共享及协同医疗信息技术研究；④数字化医院的相关标准及实现技术。

近年来，先后承担上海市“十一五”重大科技项目、上海市科委自然科学基金项目、上海市经济信息委信息化专项基金以及院级课题多项。发表论文40余篇。