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信息系统瘫痪后,医院门诊应急预案的一个做法

来源:HIT专家网 作者:某特色医学中心信息科孙建平

【编者按】

医院信息系统“趴窝”后,应急处理到底应该怎么做?近期,针对“医院信息系统故障应急处理”话题,HIT专家网旗下专业读者群进行了大量探讨与分享。

本文作者是某特色医学中心信息科高级工程师孙建平,介绍了医院针对“发生全院性信息系统故障,但医保交易正常”情况下的一种门诊应急预案,与同仁们切磋探讨。

如您所在医疗机构对医院信息系统故障应急处理进行了探索创新,我们热切欢迎您的精彩分享。投稿邮箱:gong_chen@HIT180.com

某特色医学中心信息科高级工程师 孙建平

医院信息系统瘫痪是灾难性的,特别是医院医疗业务高度依赖信息化的今天,一点风吹草动就会引起舆情关注。医院信息系统故障的应急预案不能是“纸上谈兵”,必须具备实实在在的可操作性。

医院信息系统和医保支付系统是互不影响、相对独立的两套系统,笔者所在医院正在探索针对“发生全院性信息系统故障,但医保支付系统交易正常”情况下的应急预案,现将主要操作要点介绍如下。

根据该预案,当全院性医院信息系统预估无法在30分钟内恢复正常的情况下,医院在门诊大厅进行告示,并启动应急处理。各环节的主要工作为:

一、门诊收费处的应急处置

门诊收费处将所有挂号、收费电脑连接到备用服务器。这个备用服务器就放置在收费处,平时保持与生产服务器的数据同步,但电子病历数据不保存在备用服务器上,以节省资源。

应急过程中,在测试医保支付系统可以正常交易后,门诊收费处启用备用服务器。

针对未挂号的患者,在备用服务器启用后,可正常进行挂号。

二、门诊医生站的应急处置

针对已挂号、未就诊的患者,就诊流程如下:

(1)患者到医生诊室等候就诊,排队叫号系统暂停使用。

(2)原门诊医生工作站停止使用,启用单机版医生工作站。单机版工作站内置有经门办确认过的制式协定应急门诊处方、化验单等,医生可利用单机工作站,在协定处方、化验单上打勾或者打字,也可以调用单机版工作站的本地词库进行开药(有特殊需要的可以打印后手写)。

如果有些医院自己没有能力完成单机版门诊医生工作站的开发,也可以采取Word模式。平时各科室做好自己科室的常用应急处方模板,并保存在电脑的“应急处方”文件夹中,接到医院通知后正式启用。检验、检查科室也可以按照这个模式,下发应急检验申请单和检查申请单。应急协定处方的参考样式见图1,可做成菜单式,医生通过勾选选择药品,药品名可同步加上条形码,便于收费员扫码计费。

图1 应急协定处方参考样式1

打印处方后,医生盖章签名。

借助单机版门诊医生工作站,处方上还可加印药品信息的二维码(如图2所示),方便收费员通过扫码方式计价,而无需收费员手工输入收费项目。

图2 应急协定处方参考样式2(带二维码)

(3)患者前往收费窗口划价缴费,收费员使用备用服务器收费。除医保支付外的个人支付部分,收费处使用银行提供的带电话卡的POS机进行收费。如图3所示,该POS机支持微信、支付宝、银行卡结算,并打印付款凭条。

图3 银行提供的POS机

针对此前未挂号的患者,就诊流程如下:

接到医院通知启用应急预案后,挂号窗口工作人员对此时排在第一位的患者发放就诊小票(图4),并在小票上写上序号,患者拿到小票后就可以直接去诊室候诊了。后续流程与已挂号的患者是一样的。

小票的发放人员由门诊部统一安排,每个挂号窗口前都需安排一名工作人员,以避免引起不必要的混乱。这里强调一点,这部分患者是免挂号费的,毕竟是医院的就诊环境变化给患者带来了不便。

注:笔者在与HIT专家网编辑沟通稿件时,编辑对这一预案提出疑问:“不同挂号窗口的工作人员在发放小票时,小票号码是否会出现重复”的疑问。带着这个问题,笔者去了门诊现场,将疑问反馈给门诊部,他们觉得该做法的出发点是防止门诊挂号的人突然涌到诊室,但实际操作确实有点问题,商量以后把预案调整为由另一个收费窗口(实际患者不用交挂号费)统一发放就诊小票,患者可以按照序号依次就诊。

图4 门诊就诊小票

三、药剂、检查、检验等科室的工作开展

(1)药房根据已经收费盖章的处方进行手工发药。

(2)检查科室根据已经收费盖章的申请单,上机检查。

(3)检验科室根据已经收费盖章的申请单,采集标本,之后上机检验。在检验仪器上直接打印检验结果后(图5),粘贴到申请单上交给患者,如遇危急值,检验部门通过电话及时向临床科室报告结果。

图5 检验仪器直接打印报告图列

四、系统恢复后的数据整合

系统恢复正常以后,所有处方、检查检验申请在备用服务器的数据库中进行退费操作,再登录生产服务器重新录入。这样做的目的是确保生产库数据是完整的,重新退费再进行收费,是需要手工操作的。当然,这也是因为笔者所在医院的门诊流量与大三甲医院无法相比,有手工退费再收费的操作可能性。如果系统在保证数据唯一性的前提下能自动同步就更好了。这个需要系统厂商配合,而前者医院自己就可以操作。

综上所述,患者流量大的门诊业务发生信息系统瘫痪是很难应付的,诊疗效率会大大下降。指望应急预案与正常系统保持一样的效率,是不现实的。除抢救病人刻不容缓外,一般患者的检查、配药等都可以往后推一些。“慢一点”是医院此时明智的选择,太快了特别容易出错,得不偿失。

医院信息系统故障应急处理,不是信息科一家可以独立完成的,需要医务部门牵头指挥、全院各个部门的协同配合,特别是要在门诊部的统一指挥、统一协调下进行认真演练,这样在万一发生故障时才能从容应对。

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【责任编辑:陈曦】

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