信息系统瘫痪后，医院门诊应急预案的一个做法

来源：HIT专家网 作者：某特色医学中心信息科孙建平

【编者按】

医院信息系统“趴窝”后，应急处理到底应该怎么做？近期，针对“医院信息系统故障应急处理”话题，HIT专家网旗下专业读者群进行了大量探讨与分享。

本文作者是某特色医学中心信息科高级工程师孙建平，介绍了医院针对“发生全院性信息系统故障，但医保交易正常”情况下的一种门诊应急预案，与同仁们切磋探讨。

如您所在医疗机构对医院信息系统故障应急处理进行了探索创新，我们热切欢迎您的精彩分享。投稿邮箱：gong_chen@HIT180.com

医院信息系统瘫痪是灾难性的，特别是医院医疗业务高度依赖信息化的今天，一点风吹草动就会引起舆情关注。医院信息系统故障的应急预案不能是“纸上谈兵”，必须具备实实在在的可操作性。

医院信息系统和医保支付系统是互不影响、相对独立的两套系统，笔者所在医院正在探索针对“发生全院性信息系统故障，但医保支付系统交易正常”情况下的应急预案，现将主要操作要点介绍如下。

根据该预案，当全院性医院信息系统预估无法在30分钟内恢复正常的情况下，医院在门诊大厅进行告示，并启动应急处理。各环节的主要工作为：

一、门诊收费处的应急处置

门诊收费处将所有挂号、收费电脑连接到备用服务器。这个备用服务器就放置在收费处，平时保持与生产服务器的数据同步，但电子病历数据不保存在备用服务器上，以节省资源。

应急过程中，在测试医保支付系统可以正常交易后，门诊收费处启用备用服务器。

针对未挂号的患者，在备用服务器启用后，可正常进行挂号。

二、门诊医生站的应急处置

针对已挂号、未就诊的患者，就诊流程如下：

（1）患者到医生诊室等候就诊，排队叫号系统暂停使用。

（2）原门诊医生工作站停止使用，启用单机版医生工作站。单机版工作站内置有经门办确认过的制式协定应急门诊处方、化验单等，医生可利用单机工作站，在协定处方、化验单上打勾或者打字，也可以调用单机版工作站的本地词库进行开药（有特殊需要的可以打印后手写）。

如果有些医院自己没有能力完成单机版门诊医生工作站的开发，也可以采取Word模式。平时各科室做好自己科室的常用应急处方模板，并保存在电脑的“应急处方”文件夹中，接到医院通知后正式启用。检验、检查科室也可以按照这个模式，下发应急检验申请单和检查申请单。应急协定处方的参考样式见图1，可做成菜单式，医生通过勾选选择药品，药品名可同步加上条形码，便于收费员扫码计费。

打印处方后，医生盖章签名。

借助单机版门诊医生工作站，处方上还可加印药品信息的二维码（如图2所示），方便收费员通过扫码方式计价，而无需收费员手工输入收费项目。

（3）患者前往收费窗口划价缴费，收费员使用备用服务器收费。除医保支付外的个人支付部分，收费处使用银行提供的带电话卡的POS机进行收费。如图3所示，该POS机支持微信、支付宝、银行卡结算，并打印付款凭条。

针对此前未挂号的患者，就诊流程如下：

接到医院通知启用应急预案后，挂号窗口工作人员对此时排在第一位的患者发放就诊小票（图4），并在小票上写上序号，患者拿到小票后就可以直接去诊室候诊了。后续流程与已挂号的患者是一样的。

小票的发放人员由门诊部统一安排，每个挂号窗口前都需安排一名工作人员，以避免引起不必要的混乱。这里强调一点，这部分患者是免挂号费的，毕竟是医院的就诊环境变化给患者带来了不便。

（注：笔者在与HIT专家网编辑沟通稿件时，编辑对这一预案提出疑问：“不同挂号窗口的工作人员在发放小票时，小票号码是否会出现重复”的疑问。带着这个问题，笔者去了门诊现场，将疑问反馈给门诊部，他们觉得该做法的出发点是防止门诊挂号的人突然涌到诊室，但实际操作确实有点问题，商量以后把预案调整为由另一个收费窗口（实际患者不用交挂号费）统一发放就诊小票，患者可以按照序号依次就诊。）

三、药剂、检查、检验等科室的工作开展

（1）药房根据已经收费盖章的处方进行手工发药。

（2）检查科室根据已经收费盖章的申请单，上机检查。

（3）检验科室根据已经收费盖章的申请单，采集标本，之后上机检验。在检验仪器上直接打印检验结果后（图5），粘贴到申请单上交给患者，如遇危急值，检验部门通过电话及时向临床科室报告结果。

四、系统恢复后的数据整合

系统恢复正常以后，所有处方、检查检验申请在备用服务器的数据库中进行退费操作，再登录生产服务器重新录入。这样做的目的是确保生产库数据是完整的，重新退费再进行收费，是需要手工操作的。当然，这也是因为笔者所在医院的门诊流量与大三甲医院无法相比，有手工退费再收费的操作可能性。如果系统在保证数据唯一性的前提下能自动同步就更好了。这个需要系统厂商配合，而前者医院自己就可以操作。

综上所述，患者流量大的门诊业务发生信息系统瘫痪是很难应付的，诊疗效率会大大下降。指望应急预案与正常系统保持一样的效率，是不现实的。除抢救病人刻不容缓外，一般患者的检查、配药等都可以往后推一些。“慢一点”是医院此时明智的选择，太快了特别容易出错，得不偿失。

医院信息系统故障应急处理，不是信息科一家可以独立完成的，需要医务部门牵头指挥、全院各个部门的协同配合，特别是要在门诊部的统一指挥、统一协调下进行认真演练，这样在万一发生故障时才能从容应对。

【责任编辑：陈曦】