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来源：HIT专家网 作者：解放军总医院计算机室原主任 任连仲
解放军总医院计算机室原主任 任连仲
被称为HRP的医院运营管理系统，自概念浮出水面，不觉间已经在国内医院实施了三年有余，取得了一些成绩，成为医疗IT产业的一部分，这是我国医院信息化的一大进步。但是，其推进速度，远没有临床信息系统（CIS）、电子病历系统（EMR）那么快，远没有达到预想程度，而且近来还出现放缓之势。究其原因，我认为，并非用户需求不旺，而是我们对其属性的认识以及实施策略存在一些问题。
系统实现的问题
其一，数据集成遇到困难，阻碍了系统的大面积推开。
从实现的角度看，HRP系统有软件开发的工作，更多的是数据集成。在它的数据集成工作中，数量最大、难度最大的一项工作是与医疗业务系统中的药品、医用材料和医疗计价收费方面的数据集成。这一大块的数据集成，如果甲方对自己的业务流程、数据流成和数据结构不甚熟悉，在接口设计方面给不出得力的配合，几乎就实施不下去。如果请原供应商配合，协调有难度不说，还会增加实施成本。
其二，大都只实现了系统的局部功能，或财或物的管理，HRP的整体效益没能充分显现。
HRP的本意是实现人、财、物的精细化管理，并在此基础上实现全成本核算和绩效考评，如果只是实现财的管理或物的管理，则只能见到部分的效益，且这种“单项管理”很难做到真正意义上的“精细化”，加之有些医院在系统建设和系统管理上的分工存在某些不合理现象，其整体效益自然显现不出来。这是目前不少用户尚处于观望状态的重要原因之一。
对策与建议
针对以上存在的问题，结合本人的理解，提出如下建议，以供讨论：
1．厘清HRP的本意及其属性。
提出建立“整体医院运营管理系统”的本意是源于我国当前的医院信息系统中人财物管理的深度和广度参差不齐，多数都没达到精细化的程度，更没有解决整体运营管理的问题，因此提出实现“精细化管理”、建立“整体运营管理系统”这一课题。由这一本意看，它的属性应该是现有医院信息系统的延伸扩展、与已有人财物管理系统集成，并在此基础上完成全成本核算及绩效考评。它的概念模型可以这样表示：
其中医疗业务管理系统将为财和物的精细化管理提供医疗计价收费数据、医疗物流数据。这些数据大都体现在医嘱和医嘱执行过程的记录中，为绩效考核系统提供医疗运行数据、医护人员绩效数据。
财和物的管理，这一块的功能存在着很大的不确定性，它取决于原有的财流（包括预算管理）和物流管理的基础。如果基础较好，则这一块的主要任务是数据的集成、财和物的勾嵇，做到“账－账相符”、“账－物相符”，以及财和物流动的监督管理。
成本核算和绩效考核以及数据上报，基本上就是从下边两大块中提取数据并依据设定的指标体系做数据加工、展示和发布。
从上述系统的内容和关系描述中，可以清楚地看出，从技术角度来看，所谓HRP系统，基本上是数据集成、勾稽和数据加工，它仍然属于已有医院信息系统的延伸和扩展，认为它是在医院中又建一套新的系统是不妥当的。
2.须整体规划、合理分工。
对前述的各个部分，可以一条一条地、一块一块地建设，但是必须有一个整体规划，设定整体目标，安排建设顺序，分步骤实施，并对各阶段实施效果提出要求。制定这样的规划，由哪一个业务部门主导都可以，由医院领导主导更好，但一定要经过有关部门共同论证。系统的实现策略和工程的实施组织则一定是由医院信息系统主管部门——信息科或信息中心主导，因为HRP提出的人财物的精细化管理大都是从原医疗信息系统扩展和延伸出去的，因为药品和医疗物资的配发及供给业务、医疗计价收费业务、所有医护人员的绩效记录都在他们手里，基础数据字典大都在他们这里；因为与计算机应用有关的基础设施都由他们管理；因为医院里最熟悉信息系统建设规律的人也大都在他们这里。“HRP”项目的组织和实施理所当然地应该由他们主导。
3.新版医院信息系统设计要做全面考虑。
当前国内若干商家正在研制新版医院信息系统，基于“精细化管理”、“整体运营管理”任务已经提出，建议他们将这两方面的需求、目标、要做的事情做统一考虑，以便最终做成完整的医院信息系统。其中最重要的一点是将医嘱处理细化。医院里的80％以上的财和80％以上的物资消耗体现在医嘱执行过程中，如果将医嘱执行过程记录得准确详细，让涉及到的每一笔财和物都能进行勾稽，则原本提出的财和物的精细化管理目标就很容易实现了。一些业内专家提出的“医嘱闭环管理”、台湾长庚医院“订单流转”式的医嘱执行记录模式（参见：IT视角下的台湾长庚医院：将医院管理制度固化于IT系统”）可供参考。
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