【杨金宇专栏】长期照护信息化系列之三：基于InterRAI方式的照护计划

【长期照护信息化系列之三】

基于InterRAI方式的照护计划

来源：HIT专家网       作者：杨金宇（日本医疗情报学会/东软集团战略咨询部）

4. 基于InterRAI方式的照护计划

4.1 照护过程(care process)

 与临床护理过程一样，源自于临床护理业务并延伸的照护业务也具信息学过程性特征。照护过程(care process)由信息搜集(Subjective/Objective主/客观信息)，照护评估/诊断(Assessment)，制定照护计划(Plan)，照护实施(Intervene/Do)，成果评价(Evaluate)的循环型环节(图4-1)构成。同时，近些年医学循证(Evdence based medicine)的理念和方法论也广泛应用护理和照护领域，有科学依据的护理/照护(Evdence based nursing/care)成为护理/照护实践的发展趋势。

有科学依据的照护实践的最有效的方式之一为POS(Problem Oriented System)方式，即问题/目标指向型方式。在照护过程中的信息收集基于InterRAI方式评估需要,参照照护评估表目标性的获取照护对象的主客观信息。照护评估/诊断阶段则依据收集的照护对象的问题信息和InterRAI方式的临床评估协议CAP有科学证据(Evdence )的作出评估/诊断，进而结合照护评估/诊断和照护对象的状态制定照护计划。所以，基于InterRAI方式的照护过程会使过程中的信息收集更有目标指向性，过程中的照护评估/诊断更有据而循更合理，从而制定的照护计划会更符合照护对象的现状会更科学(图4-1 照护过程 care process )。

  4.2  InterRAI方式的照护计划

 1) 评估表与评估协议CAP

 InterRAI评估表，是由照护对象的是否存在问题以及为了把握何种问题的现状所需要最低限度的评估领域构成的。InterRAI的CAP是为了讨论由评估获取的现实问题的背景及要因，恶化的危险性，改善的可能性的焦点和照护的关键点而整理出来的。因此，从评估表的领域可以导出评估指南CAP的标志项目。所以InterRAI方式的同时提供了标志领域(目标指向)与评估指南CAP(证据) (表 4-2 InterRAI评估表与评估协议CAP 案例)。