【郑西川专栏】专题研究：预定义套餐医嘱对CPOE应用效率的影响

 本研究中可测定的结果如下：（1）临床医生下达医嘱时不同情况下的按键次数或鼠标点击数，得出预置套餐医嘱对医生临床电子医嘱下达的优化和影响；（2）衡量比较同一医生不同录入方式下达电子医嘱时对系统交互性可用性功能的评价。

 记录临床医生下达医嘱时与CPOE软件的交互过程，分析其完成每个病人医嘱的平均按键或鼠标点击次数，得出预置医嘱套餐时对临床医生输入医嘱工作量的减少量。对每一医生使用不同方式下达医嘱遇到的问题进行分类统计，标识软件的可用性问题，从“频率、影响以及持久度”三方面评价问题的严重度。标识每一问题的严重程度，进行统计分析。为了验证医嘱套餐对医嘱质量和医疗安全的影响，临床药师对医生医嘱进行了详细浏览，以便发现可能潜在的医疗差错，并对这些错误给病人安全带来损害的严重度进行分析。

（二）研究结果

预置医嘱套餐下不同医生完成病人医嘱下达的按键或鼠标点击数从16到72次不等（中位数为26次），不使用套餐时的按键或鼠标点击数为98到416次（中位数161次）。两组医生的统计数字无明显差别，说明鼠标点击数与医嘱套餐使用的先后次序无关。

 在CPOE的应用过程中，我们列出了相关问题的分类及在预置医嘱和手工逐条医嘱录入时相关问题出现的次数，总结出22个涉及系统可用性的共性问题。分析显示，所有参与项目临床医生在不使用医嘱套餐是平均下达一个病人的所有医嘱需要点击鼠标16次，使用预置医嘱套餐时只需点击鼠标8次，预置医嘱套餐的使用提升了CPOE的应用效率。

 预置套餐的问题主要集中于“消息提示”与“信息反馈”等方面，提示信息的增加以及内容模糊不清使临床医生在解决问题时无所适从，软件系统对医嘱录入时操作缺乏必要的信息回馈，使临床医生重复操作，导致医嘱下达出现不一致。在使用医嘱套餐输入医嘱时，软件的消息提示和操作反馈提示有必要进一步改进。 

 临床药师对医嘱套餐和无套餐时的医嘱及差错情况进行了分析，分析表明，套餐医嘱对医疗差错无明显的潜在影响。