【郑西川专栏】专题研究：预定义套餐医嘱对CPOE应用效率的影响

（三）分析讨论

 研究结果显示，预置套餐医嘱能提升电子医嘱CPOE的工作效率，与手工逐条输入医嘱相比较，预置医嘱套餐减少了临床医生鼠标或键盘的操作次数。但同时预置医嘱套餐使下达医嘱过程中临床医生与软件之间的交互信息减少，系统提示警示信息模糊，存在潜在的安全风险。

 与单条录入医嘱相比较，使用预置医嘱套餐减少了下达医嘱的操作次数，同时，简化了医嘱下达的操作过程。预置医嘱引导医生完成了医嘱下达的工作流程，减少了医嘱的错误概率。比如，单条医嘱下达时，需计算用药量，预置套餐时由于进行了缺省配置，不需要医生过多地关注了。标准化医嘱套餐应用改进了临床医生的工作效率，通过医嘱分组以及模板设置等手段使医生医嘱的下达过程更加简单。CPOE系统应用需要临床医生与软件系统进行信息交互。本研究发现，CPOE应用中预置套餐医嘱由于简化了医嘱下达流程，减少了医生与系统的信息交互，但对整体医嘱下达可靠性同逐条下达几乎没有影响。

 CPOE系统预置医嘱套餐不仅能提升临床医嘱下达的工作效率，而且通过计算机系统自动计算医嘱用药剂量以及基于病人指证的医嘱频次等，能减少临床医生医嘱差错，提升临床医疗质量水平。所以，电子医嘱CPOE应用中应该重视医嘱套餐的制订。合适的医嘱套餐能引导医生的医疗行为，促进临床医疗的标准化。简化和提升临床医嘱的下达过程，会增加CPOE的接受度。今后应加强对CPOE系统预置医嘱套餐对医生医疗行为影响研究，了解预置医嘱套餐对CPOE系统临床医嘱接受度的影响，同时开发更加符合医生医疗习惯的、界面更加友好的CPOE系统。

 医院临床信息共享的目的是提升病人的医疗质量，改进临床工作效率。CPOE应用中预定义套餐医嘱能改进临床医生电子化医嘱工作效率，减少了繁琐的计算机软件操作过程，保证了病人医嘱的完整性，有利于提高医疗质量。但同时，预置套餐医嘱的应用对系统的稳定可用带来了负面影响。由于预置医嘱是成组药品、检查一起选择，系统的警示信息以及与操作者的交互信息含义模糊，对医生的操作缺乏必要的反馈提示，容易出现潜在的医疗质量问题。所以，对于明确诊断可以在临床路径中进行医嘱勾选的病人，我们不建议使用预置医嘱套餐。

【作者简介】

 郑西川，男，教授级高工。1965年元月生，硕士研究生学历，任上海交通大学附属第六人民医院计算机中心主任。

上海交通大学医学院生物医学工程专业硕士研究生导师，苏州大学放射医学与公共卫生学院生物医学工程专业硕士研究生导师。中国医院协会信息管理专业委员会（CHIMA）委员；中国医药信息学会（CMIA）委员；上海市医院协会信息管理专业委员会委员；中国医药信息学会上海分会常委；中国生物医药技术协会医药信息分会常委；《医疗卫生装备》杂志特约审稿专家。研究方向：①、基于PACS电子病历的临床信息共享；②、HL7/XML电子转诊相关技术及应用研究；③、区域临床信息共享及协同医疗信息技术研究；④、数字化医院的相关标准及实现技术。

 近年来，先后承担上海市“十一五”重大科技项目、上海市科委自然科学基金项目、上海市经济信息委信息化专项基金以及院级课题多项。发表论文40余篇。