【HIT180独家】大美故事：北京市社区卫生信息化经验进青海

系统联通：基层管理变实在

“试点开展后，我们发现北京市社区卫生系统很成熟，就结合西宁市乡镇卫生院和村卫生室的实际，推出两个系统：青海省基本公共卫生管理系统、青海省乡镇卫生院信息管理系统（HIS）。其中，基本公共卫生管理系统，涵盖了国家要开展的10大类公共卫生服务项目。乡镇卫生院HIS系统，涵盖了7个模块，从挂号到门诊住院结算、护理、药房、全科医生、院长管理、药房管理、财务管理、绩效管理，基本实现全部正常的管理需求。”樊新峰说。

到2012年3月，樊新峰考虑到两个独立的软件存在一些问题，两个软件需要各自登录。同时一想，自己所分管的健康档案，十几年都是纸质的“死档”，没发挥什么用处，于是就向青海省卫生厅建议设法变成活档，就是把基本公共卫生管理系统和乡镇卫生院信息系统打通。

“我们就把这两个系统进行桥接，实现医疗和公共卫生的融合，实现管理方式和档案的转变。”2012年3月5日，为了保证不影响其他工作，西宁市卫生局选择了交通便利、基础比较好的卫生院进行这项互联互通工作。发现效果很好，同时进一步引发纵向对村卫生室和乡镇卫生院的信息互联想法，方便对村卫生室进行督导。“我们就把村卫生室模块开发成青海省村卫生室信息管理系统，并和乡卫生院对接起来。”他们在沈家寨和9个村实验。2012年4月初，居民健康档案就“活”了起来，管理人员的工作量下来了，更得到了年轻医务人员的支持。2012年5月，系统已覆盖西宁市54所乡镇卫生院（所）、838个行政村卫生室，覆盖率分别达到100%、89.3%，实现乡村两级、基本医疗和公共卫生信息的互通共享。这一模式很快被青海省推广。

大通县某村卫生室

如今，各县公共卫生和基本医疗服务的信息系统之间都已互通，因此可以开展一些非常实在的考核工作。基层医疗机构信息共享之后，给综合管理带来极大的提升：

第一，有效规范了基层机构的药品管理。减少了漏洞，全部实现了基本药物管理和监督。包括对药品的养护、有效期的监控。过去就没有信息系统支持，基层的台账很乱，现在盘点起来很方便。同时，药品采购信息系统，下一步也会对接，有利于基本药物制度的建设。“基本处方的电子病历，能够对抗生素进行实时监控，村卫生室输液控制在20%以内，较以往大幅下降。”

第二，促进了基本公共卫生服务的可及。实现了农村卫生的管理模式转变。从过去的疾病管理，逐步转变成为健康管理。在公共卫生形成乡村两级，形成共同协作的氛围。在日常工作中，就把慢病管理完成。这也使得基层卫生机构从病号的管理，转向从出生到死亡的全生命周期的管理。这是很了不起的转变。

健康档案，从过去的纸质、单机，变成了活档。乡村两级的医生，可以通过信息系统，在看病接诊查阅到病人的档案，帮助医生更加科学地指导病人用药、开展健康教育，促进了基层医疗服务能力的提升。目前西宁市建档率已经达到98.79%，为108.3万居民建立了健康档案。

“从疾病管理到健康管理，老百姓得益最大。”樊新峰说，“通过健康体检筛查，查出很多慢病：高血压、糖尿病、胆囊炎。我们开展健康教育，老百姓健康意识增强了。村医主动上门服务，开展健康管理，真正起到了老百姓的健康看门人的作用，使得基层卫生机构的职能从治疗转向预防。”

第三，实现了基本医疗的电子处方、绩效考核，为医院的精细化管理提供了管理依据。电子病历的实施，减少了医生的工作量，大幅度节省了医生的时间，用以更好地进行治疗和健康管理。

第四，促进了公共卫生精细化管理。西宁市开发了一些业务系统，并通过配套考核措施，提高系统的数据质量。樊新峰特别介绍，他们创新性地在公共卫生管理信息系统中设计了颜色管理，提升精细化管理水平。比如：为减少了慢病管理的漏访率，通过系统，每天就可以查，村医超期没有去做随访系统就是绿色的，当天需随访的显示为红色，三天内需随访的显示为粉红色等。慢病管理，虽然都是村医自行管理，但是需要有病人或家属在随访回执单上签字。签完字后，如果可疑，上级可进行入户随访。如果发现村医有造假行为，就能进行纠正处罚。如此一来，也就加强了乡村一体化管理，便于上级机构的督导、考核和指导，群众也明白自身健康的情况和进行健康干预的方法。