HIT专家网
3．基于平台的临床应用
根据电子病历建设目标，整合卫生部单病种过程质控指标和《市政府三年行动计划》要求，提升完善电子病历等级。卫生部电子病历建设要求是，4级医院需要建设临床数据中心，实现全院临床数据共享，支持中级临床决策支持。
（1）患者360度视图：病人信息的集中共享是中级临床决策的基础。该应用是以患者个人维度，集成全部就诊记录、病史、影像、心电等检查和实验室检验结果，使用者通过统一权限分配，在单点登录后无需切换系统，只需访问单一来源，即可调阅所要的全部病人信息
（2）临床统一随访系统：临床随访是全流程电子病历的一部分。临床随访不仅要为病人服务，还要为各类临床科研统计和流行病学要求服务。目前临床随访没有建立系统，如果涉及多学科联合治疗，还会出现多头随访，但随访信息互不共享的情况。临床统一随访管理系统针对临床随访工作的业务流程和疾病特色，实现系统与外部系统的数据整合、随访时间非线性设置、随访基础元素自定义表单、医患沟通和随访数据管理。
（3）多学科诊疗：按照医政要求，特别对不同肿瘤和不同肿瘤分期需要进行多学科联合治疗，并要在电子病历中进行集成。利用统一通信和病人全息视图与现有电子病历集成，完成各科联合的多学科诊疗申请启动、病人信息桌面共享、语音视频同步、自动记录和电子医嘱流程的整合。
（4）统一数据、基础数据集中管理，实现电子病历五级要求。
A．人员基础数据：目前在职职工、实习医生和护士、进修医生和研究生的人员基本数据分别在人事科、医务科、护理部和科教科，各自分散。需要对全部在院工作人员基础数据进行统一管理、统一资质权限认证和授权。任何人员上岗后系统使用权限由相关部门授权，信息部门予以开通。
B．临床诊断基础数据：临床诊断数据随着临床实践的发展会不断变化和更新，而ICD-10诊断编码主要用于统计目的。目前电子病历系统诊断名称范围直接使用ICD-10诊断，不能满足临床需要。将建立临床诊断和ICD-10分配的系统，有申请界面和匹配批准界面，循环往复动态建立临床诊断和ICD-10之间的匹配。但临床诊断基础数据需由医务和临床科室进行维护，ICD-10匹配和批准工作需要病案管理部门负责，IT部门进行技术支持。
C．其他：如科研论文数据、职称数据等，目前分别由不同系统在管理，各个系统又互相引用和各自统计，经常造成统计数据不一致，降低了数据的可信度。需要对各系统中的主数据开始剥离和集中管理，明确权威数据来源和维护部门。
（5）病人主索引：即便病人多次使用不同就诊卡就诊，仍能实现全部就诊记录的关联和合并，是实现跨时间段、跨部门临床信息共享的复杂基础数据统一服务。系统将进行单判断因子的精确匹配和多因子模糊匹配。流程上需要增加二代身份证读卡和预检服务的记录匹配查询。这样，即便患者多次丢卡换卡，历史记录仍可以关联，为网上病人信息综合查询提供条件。
4．基于平台的临床科研研究
根据临床科研、基础类科研和转化医学研究的特点，以提高临床科研效率、加强基础科研项目管理、支持转化医学研究为目标，建设科研应用系统。
（1）专科单病种临床科研数据库（2-3种）：按照临床科研的数据查询和分析特征，按照病种将历年各个业务系统每个病例的全部数据按照结构化方式进行存储，提供任何维度的结构化查询，形成互相交叉的韦恩图集，自动组织研究病例的队列，并展现所有临床结果指标。完全改变原来先在HIS中查询病案号，再到病案室根据病案号翻病例摘录数据的手工搜集数据局面，大大提高临床科研中数据搜集的效率，减少重复低效劳动。此要求在临床一线反响强烈。
（2）临床科研样本库：与单病种临床科研数据库结合，在临床信息完整的病例上，将不同实验课题中产生的新数据进行累加，如不断增加录入血液样本和组织样本的基因测序结果、表观分型数据等。为将来新研究的样本挑选提供基础。
（3）科研对象随访系统：科研随访数据需要和临床随访数据单向整合，分别存储。
（4）科研和临床信息数据服务权限和安全管理。
【作者简介】
上海六院信息科主任郑西川
郑西川，教授级高工。1965年元月生，硕士研究生学历，任上海交通大学附属第六人民医院计算机中心主任。
上海交通大学医学院生物医学工程专业硕士研究生导师，苏州大学放射医学与公共卫生学院生物医学工程专业硕士研究生导师。中国医院协会信息管理专业委员会（CHIMA）委员；中国医药信息学会（CMIA）委员；上海市医院协会信息管理专业委员会委员；中国医药信息学会上海分会常委；中国生物医药技术协会医药信息分会常委；《医疗卫生装备》杂志特约审稿专家。研究方向：①基于PACS电子病历的临床信息共享；②HL7/XML电子转诊相关技术及应用研究；③区域临床信息共享及协同医疗信息技术研究；④数字化医院的相关标准及实现技术。
近年来，先后承担上海市“十一五”重大科技项目、上海市科委自然科学基金项目、上海市经济信息委信息化专项基金以及院级课题多项。发表论文40余篇。
评论前必须登录！
注册