苏州市立医院：基于云原生的紧密型城市医疗集团信息系统建设

来源：HIT专家网 作者：王怡、徐晋、李守龙、周敏、鲁润曦、谢陈孝、金骏

为贯彻落实国家关于紧密型城市医疗集团建设的战略部署，苏州市立医院通过构建集约化私有云平台与分布式微服务业务集群，对原有信息系统进行翻建，结合标准化的医疗机构接入与切换流程，成功实现集团内“1+3+2+N”架构的高效整合。

实践数据表明，该技术体系在两周内使各院区核心业务指标恢复至稳定水平，为推进区域医疗资源协同提供了可靠的技术支撑。

项目背景与建设目标

1.政策背景

2023年，国家卫生健康委发布《关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知》（国卫医政函〔2023〕27号），明确提出以信息一体化管理为基础，推进医疗资源整合共享。随后，江苏省政府出台配套政策，推动医疗集团网格化布局，为项目实施提供了政策保障。

2.现状挑战

苏州市立医院呈现“1+3+2+N”发展格局，“1”是太湖总院，“3”是道前院区、白塔院区和山塘院区3个老院区，“2”是苏州市康复医院和苏州市妇幼保健院2个专科医院，“N”是紧密协作的医联体单位。

其中，3家老院区（道前、白塔、山塘）原为独立建制的市属三甲医院，在信息化建设方面存在显著差异：  

系统架构异构：各院区核心系统由不同厂商承建，技术栈差异明显；

数据标准不一：人员、科室、药品等基础数据元数据规范不统一；

业务流程分散：相同医疗业务在不同院区的实现流程存在较大差异；

扩展能力不足：传统架构难以支撑集团化运营的弹性需求。

3.建设目标

构建统一、智能、高效的云原生数字化基座，实现业务系统快速集成、数据资源互通共享、医疗服务协同创新，支撑集团向集约化、专业化、智能化方向发展。

系统架构设计与技术实现

1.总体架构规划

采用“平台+应用+生态”的架构体系：

基础设施层：基于Kubernetes构建集团私有云平台，实现计算、存储、网络资源的统一调度与管理。

能力中台层：通过服务总线实现系统互联互通，集成AI数智引擎提供智能服务。

业务应用层：构建三大一体化应用体系，支持多院区协同运营。

生态服务层：通过互联网门户体系，拓展线上服务场景。

2.云原生技术架构

（1）容器化部署

采用8台高性能服务器与16套数据库构建分布式集群，实现：①资源动态分配：根据业务负载自动调整计算资源。②故障快速隔离：通过Pod多副本机制保障业务连续性。③弹性伸缩能力：支持业务峰值期的自动扩容。

（2）微服务治理

基于SpringCloud框架构建A/B/Y三套业务环境：①生产环境（A）：承载在线业务，确保服务稳定性。②备用环境（B）：实现热备切换，保障业务连续性。
③测试环境（Y）：支持版本验证，控制发布风险，通过服务网格实现流量管理、熔断降级等治理功能。

（3）持续交付体系

建立端到端的DevOps流水线，涵盖代码质量管理、持续部署、监控反馈等功能。

3.数据架构设计

构建集团级主数据管理平台，实施数据分级治理：

（1）一级数据（9个字典）：平台统一维护，全集团共享。

（2）二级数据（12个字典）：业务系统产生，平台统一分发。

（3）三级数据（18个字典）：系统自带字典，平台监控比对。

实施过程与质量管理

1.组织保障体系

成立由集团领导挂帅的专项工作组，建立三级管理机制：（1）决策层：负责战略规划与资源协调。（2）管理层：统筹项目实施与风险控制。（3）执行层：落实具体任务与问题处理。

2.标准化切换流程

制定精细化切换方案，明确三个阶段的关键任务：

准备阶段（T-1日前）：（1）新系统住院入院功能试运行。（2）完成基础数据核对与转换。（3）制定应急预案与回退方案。

切换阶段（T日）：（1）7:45前完成在院患者用药医嘱处理。（2）10:00前完成出院医嘱开具与费用复核。（3）14:00前完成老系统出院与新系统入院转换。（4）20:00前完成全系统药品盘点。（5）24:00前完成医疗设备切换。

优化阶段（T+1日起）：全面启用新系统，建立问题快速响应机制，持续收集用户反馈。

3.问题分类与跟踪

系统切换上线后，项目组通过共享在线文档实时收集并跟踪问题，共发现116项，按性质分为七类，并评定优先级，通过系统性修复与优化，有效提升了工作流程的顺畅度与系统操作的便捷性。

切换效果评估

通过时间序列，分析评估系统切换对业务的影响：

（1）门急诊业务 

对翻建后门诊量进行ADF检验，结果显示：

道前院区：统计量-7.499，p<0.05；

白塔院区：统计量-6.136，p<0.05；

山塘院区：统计量-8.366，p<0.05。

各项统计量均低于1%、5%、10%的置信水平临界值，表明门急诊业务快速恢复稳定状态，详见表1。

（2）住院业务 

以出入院人次比为核心指标，监测业务恢复情况： 

T-2周：各院区比值稳定在0.97-1.05；

T周：因系统切换产生临时波动（1.11-1.27）；

T+1周：逐步回落至0.74-0.86；

T+2周：恢复至正常区间（0.96-1.03），详见表2。

经验总结与未来展望

苏州市立医院的实践经验表明，云原生架构有效支撑了系统弹性扩展与快速迭代，标准化的切换流程确保了业务平稳过渡，跨部门协作机制保障了项目顺利实施。

下一阶段，将重点推进以下工作：业务流程再造，梳理各院区业务，推进标准化与差异化协调发展；系统功能完善，基于用户反馈持续优化系统功能，提升用户体验；拓展智能应用，深化AI技术应用，探索智能诊疗、精准医疗等创新场景；构建生态体系，完善互联网医疗服务体系，延伸医疗服务半径。

【作者简介】

本文由苏州市立医院信息处（大数据中心）王怡、徐晋、李守龙、周敏、鲁润曦、谢陈孝、金骏共同完成。

第一作者：王怡，苏州市立医院信息部（医疗大数据中心）主任，高级工程师，中国医院协会互联网健康专业委员会常委、中国医院协会门（急）诊专业委员会委员、江苏省整合医学研究会理事，主持省医院协会重点课题1项、市级课题1项，参与省级课题1项、市厅级课题2项。

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