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【康康说道】EMR:医院数据信息的港湾

来源:HIT专家网       作者:杨伟康

杨伟康

杨伟康

我国医院的信息系统都是从HIS起步,而HIS是医院日常繁杂业务操作信息的衍生品。由于国内医疗信息化的发展较缓慢,在其他功能信息系统没有出现前,一些功能模块都是基于需求开发,强加于HIS系统中。所以,严格意义上来说,HIS是个大杂烩,而现今的卫生部提出构建“基于电子病历的医院信息系统建设”,可以看出,EMR应该是医院信息化的核心产物

既然医院的信息系统要围绕电子病历,那么患者一系列的诊疗活动,包含诊前、诊中、诊后的信息数据,都应该被集成于EMR系统中,EMR系统应视为院内其他系统数据的港湾。从功能的范围来看,电子病历系统分为狭义和广义之分,但我们需要的并不是简单文本编辑器实现的病历文书记录,这些数据理应该是有意义且可挖掘分析的。电子病历的系统所展示的内容,也应该包括其他系统的数据展现,这样一来,医生无需在其他子系统之间进行频繁切换,就可以获取患者数据(援引自《迈向智能医疗_重构数字化医院理论体系》)。

从医生使用的角度来说,EMR系统应具备一目了然、整洁的自定义分类浏览患者界面、病历文书书写过程的质量监控、提高书写速率的标准知识库、良好集成其他外接系统的患者信息浏览。

人性化导览

住院医生进入医生工作站中,首先看到的就应该是自己最关注的患者列表,应可按照病情危重级别、病情变化、当日入出院、多次住院患者诸如此类筛选条件进行展示,这样的可以更加的方便医生全面了解患者的诊疗情况,以便为患者安排更详尽的诊疗方案。

智能化监控

电子病历并不仅仅是记录病历的软件,针对于病历的质量,在主观方面,EMR系统可以智能判别病历文书是否符合病历规范,比如最基本的男性患者不能包含月经史与生育史,死亡患者不能包含具有生命体征的节点数据等,医疗文书的监控到位则可很大程度的避免医疗纠纷事件。各类病历文书是否在一定的时效期内进行完成,是否医生在入院24小时内完成,首次病程是否8小时内完成等等。通过智能化监控,以盘活医务科、质控办与临床科室的业务交互。

标准化书写

病历书写过程中,应参照循证医学,针对不同类别的患者,可弹出相应的知识库,此类知识库可作为本院同类患者的病历诊疗参考依据,再比如一些月经史表达式、牙齿检查等医学上专有的输入法功能,使得医生更快捷、高效的完成书写,当然更需要包含针对历次住院患者的病历对比功能。此外,CDR应该作为 EMR 系统的核心组件,在业务数据日益增加的过程中,这个数据仓库更应该满足实时调用性,且具备趋势分析功能,以分析医院何类患者住院频次过高以及住院日最短患者的诊疗方案 。

系统化集成

EMR系统中需要看到各其他业务系统的实时数据,比如LIS、PACS、RIS、手麻系统等一系列系统中患者的信息汇总。所有的系统都应该以患者为主线贯穿于整个医疗流程,而牵着这个主线的点则是医嘱系统。但医嘱应该存于HIS还是EMR,谁能给出一个好的答案呢?患者所有的诊疗都是由医嘱触发,而前期HIS的产生是基于收费,医嘱会消耗医院的物资,触发患者一系列的检验检查活动,这些都是要通过HIS计费,将CPOE融入EMR则更激活了电子病历的实际意义,此处却不得不让HIS厂商舍弃医嘱模块,逐步发展将HIS回归本真,EMR的业务累积也将逐步提升自身地位。

总而言之,电子病历不应只是病历记录的存储那么简单,临床的业务活动都应该集成于EMR系统,而标准化的存储更是评定系统是否合格的基准,专业化的病历书写引导也可提高临床决策水平。EMR系统针对医生的操作部分,应能很好的减轻医生的日常诊疗负担,并产出符合卫生部规范的病历数据,不断充实EMR系统各功能,把EMR港湾的承载量不断加大,将院内的EMR系统逐步做大做全,也为EHR的后期铺设奠定了稳固的基石。

电子病历定义:电子病历是医疗机构医务人员对门诊、住院患者临床诊疗和指导干预的、使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据 、影像等数字化的医疗服务工作记录,是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源,它可在医疗卫生服务中作为主要的信息源,取代纸张病历,并提供超越纸张病历的服务,满足所有的医疗、管理和法律的需求。

【杨伟康 简介】

1987 年生人。2010年开始进入医疗软件行业。2010年在江苏华招网期间进行医药招投标软件的开发;2011年至今在南京一丹软件有限公司担任项目经理、产 品经理职位,期间负责EMR、CSSD,现接着负责体检软件的开发,开发期间多次与院方前线工作者进行需求对接,开发目标就是把自身作为终端用户。立志将 自己负责的项目做到用户满意度最高。

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评论 1

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  1. #1

    太受用了,写的真好

    洁吻鱼8年前 (2015-01-15)


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