常州二院：越发展就越倚重数据

编者按：医院布局在变，信息化也随之而变。多院区的扩建，对于许多公立医院而言，都是一次信息化基础设施更新换代的契机。但是，这背后绝不仅仅是换“装备”，更是管理的提升、服务的改善。常州二院就是地市级三甲医院在快速发展当中的一个样本。全院对数据分析利用的需求，伴随医院多院区、精细化管理等新命题，就这样自然而然地产生。作为医院信息部门，如何做好数据的“存、管、用”以应对医疗“数据热潮”的到来？        

南京医科大学附属常州第二人民医院副院长王勇

           来源：HIT专家网                   记者：朱小兵

初次进到闹中取静的南京医科大学附属常州第二人民医院（以下简称：常州二院）老院区，立刻会被这里独特的人文景观吸引。原来，这所医院的前身是一所私家花园。如今，小桥流水仿佛依然静静诉说着以往的故事，而最初的主人怎么也无法预料到今天，这里将建成为一所蓬勃发展的医院。2012年新开业的常州二院阳湖院区仅1期建筑面积就将达到12万平米。而在距离新建中的阳湖院区3公里之遥，定位医养结合的金东方院区也于2016年2月28日正式整体交给常州二院托管。“新院区将来完全是在一张白纸上全新设计的现代化医院。”常州二院王勇副院长憧憬道。

常州二院始建于1937年，抗战爆发后一度中断建设。抗战胜利后，常州二院恢复建设，如今建院近80周年。常州二院最初叫武进县立医院，上世纪50年代抗美援朝期间，改名康复医院。1956年以后又改回叫常州二院。1982年，全院只有300张床。改革开放后，发展非常迅速。1994年，成为全市第一批三级乙等综合性医院。2000年，成为南京医科大学非直属的附属医院。2010年，成为三甲综合性医院。医院现有职工2500人。2015年，全院总收入（含政府补贴）16亿元；出院病人总数近8万人；门急诊总量190万人次；手术3万人次。

医院的管理越来越倚重数据

如今常州二院信息系统覆盖多院区、累计有80多个业务子系统。常州二院从1994年开始信息化建设，最初跟公司在医院合作开发，基础虽然比较薄，但是起步早。“起步之初，有公司的人配合开发，投入比较少。医院信息化年度预算很难达到200万元。在常州市乃至江苏省，我们一直在介绍自己的信息化经验，包括成本核算系统，而且是自主开发的。而阳湖院区一次性就投入近7000万元用于信息化建设。”分管医院信息化建设多年的王勇副院长说。他认为，信息化建设，在需求方面需要始终将临床和服务作为主体需求方，信息化建设不外乎以服务病人为核心，以满足临床为中心。“去年，我们新任院长上任，对医院信息化很重视，确立了‘做精做优城中院区，做强做大阳湖院区，稳步发展金东方院区’的发展战略。”

医院布局在变，信息化也随之而变。之前，医院的数据中心在城中老院区。2015年阳湖院区落成，数据中心基础设施大幅改善提升。2015年，医院给信息中心赋予三大任务：一是对于住院医生的规范培训的现场培训，信息化要给予配套。二是完成数据中心的搬迁，两个院区之间采用专线直连。三是响应日益增加的医院管理需求。比如以前奖金分配比较粗放，十几年不变。现在，希望按照绩效考核，精确测算每个病区的医护人员的奖金情况，还要和经管办、医改办协调，要按实际效率来评估绩效。

全院对数据分析利用的需求，就这样自然而然地产生了。“以前虽然也有数据，但还是不够完善。绩效考核，对数据的倚重越来越重要。为此，医院专门成立数据分析小组支撑绩效考核的要求，2015年10月份开始运行，目前总体能够满足需要。今年，我们提出一个规划，要求进一步完善数据。”王勇副院长说。

常州二院信息科主任陈强

  念好医疗数据“存、管、用”三字真经

医院的运营需要数据作为支撑，而且数据要长期保存、不得丢失。以前，纸质病历要保存30年，对于电子化的数据而言，将来势必要大于30年。医院数据始终要念好“存、管、用”三字真经。面对医疗“数据热潮”，常州二院信息科主任陈强有着自己的思考：“以前的数据架构，就像最初造房子，是一块砖一块砖搭建起来的，每一块砖都不能动；不像现在，先搭建框架结构，再往里面填砖。无论哪种方式，为何都有信息不准确，实际上是数据的定义口径不一致。”

怎么解决这一问题？陈强提出两步走的对策：第一，在现有基础上发掘符合标准规范的数据，让医护人员对数据产生信任感。第二，以前是先有系统，后有数据；将来是先定义数据，再部署系统。“以前上系统有一定随意性，哪天有管理思想就有数据，但是换了领导，数据管理就不一样。所以，需要对数据进行前期定义，形成大数据管理中心。这样，才能产生能够提供一致性分析基础的科学数据。”

为此，常州二院正在更新全院信息基础架构平台，逐步淘汰小型机等封闭系统，转而选择U2L(Unix to Linux)及虚拟化等开放平台。以前，医院各个信息系统对服务器的并发访问一旦变得非常高，系统本身没法改善，就只能拼命升级服务器。常州二院以前用的是普通的服务器，后来不够，买了两台小机作为HIS应用服务器，但是有一个弊端，生产数据和历史数据都放在一起，而且系统封闭，必须和某个应用绑定，同时运营和维护成本还很高，相应的维护人才短缺。2016年一季度，常州二院做了两次论证，决定淘汰小型机，全部转向采用x86服务器,不仅成本低廉，而且维修、更换、扩容都十分便利，是一个低成本运营方案。

陈强介绍，4月份，常州二院进行了数据迁移，原有小型机作为历史数据查询平台。生产数据采用x86服务器，同时作为备份。“去年3月底，我们就做了数据迁移，从城中老院区搬到阳湖新院区主机房。花了一周时间，基本很平稳解决。实施只有6小时。对业务几乎没有造成任何影响。这次我们也是请HDS公司来做。”

 改造数据存储架构

对于超融合基础架构（Hyper-Converged Infrastructure，或简称“HCI”）技术，大数据等新技术，陈强认为，任何技术都有两面性，各有利弊。医院比较保守，甚至比银行这样的金融用户都更谨慎，银行可以停1天，但是医疗不行。“有时候紧张，半夜就怕听手机响。”陈强坦言。

他分析，超融合技术也有局限性，医院很多应用还是在传统的平台上，比如常州二院的HIS还是基于Oracle数据库，对于这样的核心系统，单个虚拟机的能力是否可靠？“以前我们是整体解决方案，系统太大。今年进行框架式建设，结构化改造。一旦改造好，医院的任何一个系统，随时都可以剥离，换成市场上更好的方案。但是在没有完成切割之前，我们不会冒进。”

如何完成陈强主任所指的“切割”？他认为，集成平台只是一个过渡的方案。集成平台完成了接口的标准化、数据的统一性。“但是医院买了它，还是要被它绑定。我们希望接口标准化，将数据结构的框架搭好，逐步解决这一矛盾。”

陈强介绍， HDS主要解决归档保存，快速查询，完成对用户已经定义好的数据的保存。常州二院从2009年开始采用HDS的存储解决方案，2014实施了刀片、虚拟化方案。

对于与HDS的合作，陈强表示非常满意，并期望HDS提供更优质的服务，性价比更高的产品，以及更稳定的技术架构。“自2009年采用HDS的产品，基本没有宕过机，也没有重启过。我们也在不断创新，以前的瓶颈是服务器和存储之间数据交换的瓶颈，现在高速存储解决了这个问题。”陈强说。