薛万国：对于医院集成平台技术的辨析探讨

来源：HIT专家网          实习记者：孙鹏

近年来，我国医院信息化建设如火如荼，已经逐步由一体化的信息系统发展到了专业化的临床信息系统和深层次的管理信息系统、患者服务系统，迈向了全面的信息共享和智能化的更高阶段，其中核心问题就是集成平台的建设。在日前举行的2016北京卫生信息技术协会学术年会暨会员代表大会上，解放军总医院医学信息研究所总工程师薛万国就医院信息集成平台建设的若干问题作了报告。“在整个信息化发展的过程中，集成平台技术是最关键、也是最为我们所关注的技术问题，它考验的是医院信息化建设的能力。”薛万国如此说道。

解放军总医院医学信息研究所总工程师薛万国

集成平台的两类需求和三个层面的约定

薛万国表示，集成在医院信息化建设中总体上有两类需求：一类是业务流程的集成，就是在医院业务环节之间，通过信息交互实现业务协同。比如，临床科室与放射科室（即HIS与PACS）之间，为了实现电子申请、电子预约、电子报告或是影像浏览时，HIS与PACS之间需要经过多次的交互，这类集成对于流程优化起着至关重要的作用，其特点是实时性、对外部事件感知的动态性以及应用中的交互性。

另一类是数据的集成，比如，医院实现电子病历系统应用水平评价达到四级的必要条件就是实现集中管理，所以在电子病历系统的使用中，医院最终是希望把数据集中管理。在整个过程中，需要收集各个环节所生成的临床数据信息，这类需求的特点就是具有单向性、非实时性、应用间的独立性。

“根据北京地区电子病历系统调研的实际情况显示，很多集成并没有实现真正环节之间在业务上的协同。所以在两类需求里，业务流程的集成是要求最高、也是最困难的。”薛万国认为，系统之间集成需要完成的工作有三个层面上的约定：一是业务层，需要考虑的是实现怎样的业务流程，比如HIS与PACS之间要做一个约定，要实现一方发申请，另一方能马上收到，及时反馈预约的时间，这就是一个约定，此类约定是集成里最基本的需求；二是表示层，在实现了最基本的约定之后，需要做术语的约定，比如检验中的白细胞计数（即WBC），需要做一个术语约定，即设定“WBC白细胞计数”，实现约定的协同；三是接口层，在实现了业务层面和术语的约定后，这时需要考虑以什么形式传送数据，要做同步的约定。

集成平台建设的理想状况与现实思考

薛万国认为，集成平台的理想功能主要有四个：一是能提供多样化的接口（适配器），二是能将消息存储转发；三是能实现数据格式的转换；四是可以提供术语对照服务。“实现这四个主要功能后，系统之间就无需直接相接，系统转而直接和集成平台接，由集成平台统一进行信息交互管理，这就是集成平台建设的基本理想思路。”薛万国如此认为。

当把理想付诸到现实的时候，就会碰到很多问题。薛万国进一步谈到了国内医院信息集成平台建设中所面临的现实环境：首先，多数医院目前的系统之间缺乏业务流程规范的约定，包括医生工作站、HIS系统等等，并没有一个业务上的协同约定。比如，临床科室与放射科室之间本应该可以提供各种网上交互或者流程协同，但是实际上并没有一个统一规范的追踪约定，有时候当临床科室发申请给放射科后，突然发现该申请不能实行，需要立即取消，但是放射科室的系统里没有定义取消功能，这就是缺少一个业务上的协同机制。

其次，多数医院目前的系统基本上不遵循行业标准，所有接口都需要定制开发，导致实际上的集成工作量并没有减少。

第三，部分医院的某些系统根本就没接口，它是哑巴系统。薛万国举例说明在非标准接口或者没有接口情况下的集成工作量：比如，在没有集成平台的情况下，医生工作站与放射、检验、超声三个检查科室之间需要定制接口，一共需要做六个接口，由于三个检查科室的接口本身已做好，所以至少要定制改造三个接口。而这种情况下如果通过集成平台的话，一共需要做八个接口，至少需要定制四个，开发接口数不但没减少、反而增多。

薛万国坦承，目前而言，我国在医院信息集成平台建设时，一对多的集成最为常见。在具体的实践过程中，会遇到四个典型的常见困扰：一是当进行一对多的接口定制时，要分别对不同厂家的接口做定制，它们之间的接口各不相同；二是随着时间的推移，当某厂家的某个系统更新或是医院更换系统后，接口就需重做，不断地更新和更换会陷入麻烦的循环；三是各个厂家的说法不一样，没有统一的标准；四是有可能发生宕机的情况，导致传递信息不可靠。“对于这样的困扰，我们在集成平台建设的过程中，迫切地希望能把医生工作站或者各个定制集成从应用中剥离开，独立于应用而单独集中地去做集成。”薛万国说。

为此，薛万国特别谈到了对集成平台建设的四点期望：（1）实现统一集成；（2）在集成过程中能实现即插即用；（3）期望能化繁为简，如从网状变星形；（4）实现一劳永逸，消除系统更换的困扰。

“集成平台建设的现实出路要分三步走：一是建立业务集成规范，二是开放系统接口，三是建立标准化接口。实现之后，系统之间无需再进行对接，系统转而直接和集成平台对接，由集成平台统一进行管理，用一句话来概括我们的期望就是，想方设法来尽可能减少医院的集成工作量。”薛万国总结说。（本文根据发言整理，未经本人审阅）