专业咨询
致力推进中国医疗卫生信息化

医嘱: 电子病历的新蓝筹

问题7:出院带药医嘱用法不明确。

场景: 出院带药医嘱,手写的医嘱单上医生会注明具体的用法用量,在电脑上录入的时候没有明确,打印的时候会缺少实际用法。

解决办法: (1)在录入医嘱的时候,指定具体用法用量; (2)在『电子病历—医生工作站』—〖医嘱签名〗界面【备注】栏补充填写具体用法用量。

问题8:主副药没能显示在同一组。

场景: 医生下了一组药(简称A),之后又下了一些其他医嘱(简称B),检查的时候发现A组药内需要增加一些药物(简称C),在手写的医嘱单上可以将A和C写在一起,再写B,可显示为A+C、B; 但是电脑内只能是A、B、C(副药),与实际不符。

解决办法: (1)开药的时候就将A+C以主副药的形式开在一起; (2)将A撤销,重新开A+C。

问题9:医嘱签名问题。

场景: 开医嘱的医生或护士的电脑签名与实际不符。

解决办法: (1)在『电子病历—医生工作站』—〖医嘱签名〗,供医生修改实际开医嘱医生和停止医嘱医生的姓名,支持双签名; (2)在『电子病历—护士工作站』—〖医嘱签名〗,供护士修改实际执行医嘱和停止执行医嘱护士姓名,支持双签名; (3)经过医务科与护理部决定,医嘱单上护士的签名以电脑签名为准,医生在医嘱单的每页页脚签责任医生签名。

以上情况是针对HIS与电子病历是不同厂商的产品,而对医嘱采用的处理模式,这些方法在临床科室的实际应用中已起到了作用。在不同的医院可能会遇到不同的问题,有些医院的HIS和电子病历是同一个厂商的产品,有些医院则是不同厂商的产品,针对不同情况,都有可能存在着数据接口和数据同步的问题,这样做的结果是医务人员在HIS中录入,不需要改变他们的习惯性操作,系统在后台做了大量的支持,保持了应用者的舒适度,减轻了医务人员的工作量,打印出来的效果也非常美观。

综上所述,不难发现,以费用为核心的医嘱和真正打印出来的电子病历格式的医嘱还是有一定差距的,需要我们在电子病历中完善和解决,电子病历系统在处理医嘱中应表现出更灵活、更合理的实用性和简便性,否则会影响医护人员对电子病历系统的满意度。同时也能看出,处理好医嘱问题,会为未来实现临床路径打好基础,医嘱是实现临床路径的前提条件,处理好医嘱问题能为电子病历锦上添花。医院在电子病历中对医嘱的改造,既要符合卫生部的要求,又要满足临床医务人员的需求,将更多的医护人员从繁忙的书写过程中解脱出来,拿出更多的时间为病人提供更优质的服务。

1 2 3 4
赞(0)

评论 1

评论前必须登录!

 

  1. #1

    lt9年前 (2015-02-06)


未经允许不得转载:HIT专家网 » 医嘱: 电子病历的新蓝筹
分享到: 更多 (0)