【郑西川专栏】应对复杂疾病对临床路径信息化的挑战

近年来，人类复杂性疾病发病率呈明显上升趋势。复杂性慢性病发生发展涉及多种因素，并且具有明显的个体差异。从信息化支持角度，复杂性疾病协同医疗信息化的要求更高，需要支持个性化诊疗和个性化健康预测，能及时预测病人健康状态的变化，实现疾病发生发展过程的即时干预和健康状态监控。

复杂疑难病临床路径应用扩展了大型综合性医院临床路径的应用范围，解决了大型医院临床医疗疑难病人的信息化支持问题，对解决综合性医院临床路径应用中“入径人数少、路径完成率低”有明显效果。

【临床路径系列谈之二】

 应对复杂疾病对临床路径信息化的挑战

作者：上海六院信息科主任    郑西川

来源：HIT专家网

由于医疗付费压力，美国医院较早采用临床路径管理来解决医疗质量与成本控制的矛盾。目前，临床路径应用的病种从外科向内科、从急性病向慢性病、从院内向社区医疗服务等各方面的业务管理扩展。美国、英国、澳大利亚、日本、新加坡及我国台湾、香港地区都有大量相关文献报道。

为贯彻落实国家新医改精神，卫生部于2009年12月开始在全国12个省部分医院开展临床路径管理试点工作。但是不可否认，在具体应用实践中，临床路径管理应用碰到了许多困难。从信息技术角度，其主要问题包括：

(1)对于复杂疾病如各种癌症、心脑血管疾病、精神性疾病、代谢性疾病等慢性病的诊治，其诊治往往伴随其他并发症，临床路径诊疗标准设置遇到了难题。目前国内临床路径应用病种选择都是病理相对明确、治疗技术相对成熟、诊疗费用相对稳定的病种；

（2）对于需要在不同医疗机构转诊的病人，临床路径信息化遇到了难以解决的问题，即异质、异构、动态医疗信息的共通共享问题。而实践证明，临床路径管理必须与具体医院信息系统相结合，才能有效促进临床质量和效率提高发挥对临床医疗应有的监管作用。

近年来，人类复杂性疾病发病率呈明显上升趋势。复杂性慢性病发生发展涉及多种因素，并且具有明显的个体差异。从信息化支持角度，复杂性疾病协同医疗信息化的要求更高，需要支持个性化诊疗和个性化健康预测，能及时预测病人健康状态的变化，实现疾病发生发展过程的即时干预和健康状态监控。

为此，信息系统需要以有效方式处理病人临床信息与医疗工作流的共享集成，监控病人临床诊疗过程中相关指标变化和病人状态变化，并与标准化诊疗方案相结合，实现病人诊疗过程的实时干预警告，自动识别临床诊疗中例外事件和变异分析。这就要求临床路径相关的软件系统应具有灵活的医疗处置能力，能根据病人状态动态自适应进行个性化临床活动配置。