打造医院信息化闭环，提升医疗质量

来源：HIT专家网    作者：昆明市儿童医院信息中心主任 丁剑

医疗质量是保障患者安全、提升患者就诊体验的核心，信息技术为医疗质量管理提供了更加科学的管理手段。

以闭环管理破解“信息孤岛”

近20年来，我国医院经历了以“财务为中心”、“临床为中心”、“患者为中心”的信息化建设发展阶段，大部分医院信息化属于“烟囱”式垂直式建设，如HIS、LIS、PACS、EMR等，彼此之间点对点相互连接。

这就形成了数据孤岛，导致数据不标准，业务流程不畅通，对后续的数据采集、数据共享造成诸多不便。比如：各PACS、LIS、手术麻醉系统及移动护理系统与HIS脱节，实际执行时间未反馈给HIS，造成时间点不连续；床旁确认时间、用药时间未反馈到HIS中，临床医生及药师无法监控医嘱状态及执行时间；由于流程环节节点时间记录较少，对有问题的结果进行追溯时，困难较大。无法了解是哪个环节出现了问题，一旦出现纠纷，很难界定责任。同时没有全程跟踪，系统中无法看到过程状态。

鉴于上述情况，现在很多医院通过不断完善和规范信息化流程及标准，把不同系统、不同部门的业务紧密关联起来，形成闭环流程。闭环，是在信息化建设中最重要、最快捷的方法。通过信息闭环管理改造，可以有效解决业务环节缺失的问题，做到所有业务点可回溯，并规范了医疗行为，提高了医疗服务质量。临床信息闭环管理是所有流程的闭环管理，利用信息化技术，使临床数据规范化、标准化；使临床业务通畅化，形成临床信息的有效闭环管理，为临床医疗质量持续改进保驾护航。

信息系统帮助实现闭环管理

闭环管理起源于PDCA戴明环理论，是综合了闭环系统、管理的封闭原理、管理控制和信息系统等原理形成的一种管理方法。其核心理论在于：大环套小环、环中有环、环环相扣。闭环管理可应用在很多医疗领域，如：药品、会诊、护理、手术、检查、检验、输血、营养和交接等。

实现闭环管理的目标简单明确：保证医疗安全，特别是患者的安全。医院的运营实际上是由无数的闭环管理组成的，一个临床业务操作从开始到最终执行，全程都需要进行详实的监测和记录，只有这样，整个运维体系才是可测量、可评估、可改进的。

譬如，主治医师书写一份病史，可以在患者入院24小时内，也可以在48小时内，或许时间会更长。虽然系统不会限制医师的操作，但是他的行为会被记录下来，超期书写病历会作为科室考核的不良指标。而一份手术记录如果没有填写术中并发症、出血量等关键参数，系统可以设置医师无法进行保存和打印。从这个意义上来说，信息系统的设计是为了保证临床一线人员少犯错，甚至不犯错，而信息系统的初衷就应该和临床需求结合，回归临床。

应用举例：用药信息闭环

其内容包含了药品全程条码化管理及验证机制，要求从医师开出医嘱时，系统就要对患者院前用药与本次用药进行整合，使开具药品医嘱时触发临床决策知识库，结合患者信息触发药物审查功能，拦截医生开出患者过敏药物、患者禁用药物、用药剂量超过剂量的药品医嘱，提示医生药品的用药剂量、使用途径及药物相互作用，并要求所有药品医嘱必须由药师审核、确认适合患者使用，并在系统中标注。之后，药房配药、护士给药、确认病人身份，必须全程条码验证。

整个药品使用流程需要有完整的电子记录，可随时查找每个环节到底是哪里发生了什么问题，避免由于人工失误而导致的用药错误。依托信息化技术做到全员追踪、全程追溯、数据全程记录并全面分析，从而为诊疗提供更全面的诊断依据。

全程用药闭环管理涉及环节众多，虽然看似一个闭环，但其实是“大环套小环、环中有环、环环相扣”。按照业务流程，其实应该分为药品物流闭环和用药闭环。

1.药品物流闭环

保证院内药品品种数量正确，该闭环包括药品的供应链延伸。

从药品采购计划生成到厂家进货，到药品在医院上架储存管理，再到药品从药房发到病区，物流供应链系统与药房的自动包药机、病区智能药柜、PIVAS系统等通过对接，完成对病人或病区的药品智能管理与分发，全过程每一步均用条码扫描匹配，保证药品品种、数量准确，质量完好；同时完成药品出入库反馈，做到账物相符；还可随时查询患者所用药的批号等信息，有利于进行失误的自我纠正和患者追踪；还能有效提高药品配发的精准度，将人员有限的药师从繁重的物流核对工作中解放出来，药师的主要精力用于不能被信息系统完成的医嘱审核工作。

2.用药闭环

以医师开出医嘱为起点，到药师的审方，再到药品的准确调配、护士给药，到药品用于患者为终点。在药物配发和使用环节的每个关键节点均扫码执行，若条码信息不匹配，流程便不能继续，从而确保药品使用流程正确，全程可视、可追溯。

闭环管理改善医疗质量

医院所有业务都必须构成连续闭环，不仅仅只是临床业务，还有患者服务、后勤管理等方方面面，这样才能形成有效的管理机制。

不封闭的流程犹如没有回路的电线，线再粗、再多也没有用。闭环管理是由正向通路和反馈通路构成闭合回路的自动控制系统，又称“反馈控制系统”。而这个反馈控制系统，其实就是在医院数据集成平台的基础上，实现医疗信息的交互使用，从而有效监测、追溯闭环的各个时间节点执行情况，利用医院数据分析平台（BI），挖掘闭环中不同层次的数据，为持续改进提供依据。

医院的发展，需要依靠服务、管理、医疗质量三个方面。其中最核心的，应该是质量安全。没有质量安全，其他一起都是空谈。医院需要在“以患者为中心”的基础上，建立医院质量管理新体系；在建立各类闭环流程的基础上，通过信息技术支持医院前端和后端管理，形成医院临床服务和技术良性发展循环，构建医院“大医疗质量观”。以提高医疗质量为核心，让医院的人、财、物高效运转，实现科学化、专业化、精细化的医院运营管理，保证医疗服务和质量持续改进。

医院不应该只关注现在，更多的是有没有愿望、有没有能力、有没有体系、有没有文化不断向前走，持续地改进自己，保障患者安全。同时应该更多地关注，通过哪些举措建立了制度、流程体系和改进的文化，从而保证今天比昨天好、明天比今天更好。

医疗质量安全管理专业门槛高，很多工作需要医务工作者与医信人共同努力去完成。医疗质量与安全管理永远在路上！

【作者简介】

丁剑，昆明市儿童医院信息技术部主任，中国医院协会信息专业委员会青年委员，中国研究型医院学会互联网医院分会理事，中国卫生信息与健康医疗大数据学会儿童青少年健康促进工作委员会理事，福棠儿童医学发展研究中心儿童医疗健康大数据专委会副主任委员，云南省计算机学会数字医疗专业委员会常务委员、秘书长，云南省医院协会信息专业委员会委员，峨山县域经济数字化转型咨询专家。

从事医疗信息系统规划、开发、实施、运营、维护等医疗信息化管理工作，对临床信息化工作有较深入的理解与思考。将医院质量安全评审和信息化建设相结合，使医院在围绕患者安全、医疗质量的核心价值观中，帮助医院“不那么辛苦”地做好“该做的事”，并且做得标准，做得稳定，做得长久，做到医院、患者和主管部门均受益。

【责任编辑：谭啸】