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读者来稿 | 三步走,搞定医院基础字典的标准化建设

来源:HIT专家网      作者:季涛

编者按

行业的进步,离不开从业者的奋斗与思考。在多年的读者来稿中,HIT专家网有幸见证了一批爱钻研、勤思考的作者的进步与成长,更有幸能与更多读者分享这些思考的闪光点。

“有才华的人,挡也挡不住。”欢迎各位读者将日常工作中的所见、所思、所得沉淀下来,记录成文,我们期待您的精彩分享。投稿邮箱:gong_chen@HIT180.com

回首岁月,已在医疗信息化行业摸爬滚打数载,入过“坑”、顶过“雷”,其中“酸甜苦辣”,相信各位医信人都深有感触。

在平时工作中经常会遇到各种各样的问题,因此笔者一直对医疗信息化行业有所思考。反复想来,做什么事都要打好基础,医院信息系统的建设也不例外。

这次想说说“基础字典”。笔者感觉“医院基础字典”的范围可大可小,它就像一个“蜂巢”,规范且有序,并且可扩建。医院信息系统内的字典表无处不在,在患者入院建卡(患者基本信息)、挂号、医生病历书写、病房入院登记、医生下达医嘱、病案首页书写等医疗环节中,均涉及字典的读取。标准化、合理化的字典表设置,将极大地提高工作效率及数据质量。

从标准化入手推动基础字典的建设工作

医院信息系统的基础字典涉及的范围很广,种类很多。在患者个人信息方面,需遵照国家通用的关于婚姻状况、文化程度、专业技术职务、国家和地区、民族等分类标准;在疾病与操作分类方面,需遵照ICD-10、ICD-11等国际疾病分类代码国家临床版编码、手术操作分类代码国家临床版编码等;在医疗业务方面,需遵照手术切口愈合等级、手术级别、手术切口类型、手术体位、入院病情、入院途径、护理等级等行业标准;在医保业务方面,需遵照医保药品分类与代码,医疗服务项目分类与代码,医保疾病诊断、手术操作分类与代码,医保医用耗材分类与代码等全国统一的医保信息业务编码标准等。

此外,有时各地会根据当地情况制定适用于当地的医疗项目字典、财务统计字典等。部分医院也会根据自身业务情况,制定门诊、住院、医技科室字典,以及药品字典等。

为什么我们要注重基础字典的标准化建设呢?

“下层基础决定上层建筑”,各家医院都在为如何做好医院信息系统的顶层设计而煞费苦心,笔者的看法是:顶层设计固然重要,但若基础不牢,反而会适得其反,使系统越来越臃肿,各个系统数据的对接不是在做字典的“对照”,就是在“对照”的路上。

虽然随着医院信息化的发展,互联互通标准化成熟度测评等政策驱动使得医疗信息平台已经开始在各个医院落地,为了实现字典的标准化,主数据管理系统走上舞台,的确是解决了一部分与第三方数据交互的问题,但是却无法从根本上改变HIS、LIS、PACS、EMR等核心业务系统内的字典不规范问题。因为有些数据字典(如科室字典、病区字典等),如果直接在系统内更改,将面临大量的历史数据处理问题。因此,笔者建议:新建医院应着重关注基础字典的建设工作,将基础夯实,才能走得更远。

“三步走”,夯实基础字典的标准化基础

那么,在推进基础字典标准化过程中,应采取什么样的措施或手段?

笔者所在医院在推动基础字典标准化过程中,经过多次探索,采取了“三步走”策略。

第一步:“作调研”。为推进基础字典标准化,信息中心人员一定要主动,主动找突破点,找信息系统的“痛点”。经过几天我们在业务科室的“蹲守”,找到了最好的切入点。例如:财务部门在退费过程中需要填写退费原因,由于此前没有建立规范的字典表,每次退费都要退费操作员手动打字输入原因,他们迫切需要但却无人可以提供一个标准的退费原因字典表。信息中心使用“以点带面”的方式,从这个问题切入,和财务部进行沟通,获得配合。“万能”的信息中心其实不是“万能”的,我们进行调研的目的就是让协同部门进行配合。

第二步:“谈合作”。合作才能共赢,协同部门之间也是如此。信息中心根据字典属性分类梳理出所有系统模块涉及的字典表,并将梳理出的字典目录分发至医院信息系统涉及的“三大管理部门”:医务部、财务部、护理部。信息中心动之以情、晓之以理地阐述医院信息系统标准字典的建立能为其部门管理带来何种“好处”,并最终确定相应的对接人员。(此时笔者感觉信息中心活生生就是一个做销售的“乙方”。)

第三步:“抓落实”。每周定期召开进度汇报会议,并形成会议纪要,将已完成的字典表格进行存储留档。信息中心人员将字典表录入医院信息系统,形成基础字典数据库。

医院信息系统的建设是一个循序渐进的过程,基础字典的建设只是其中的一个环节。通过此次的经历,笔者更加相信:规划顶层设计固然重要,但基础建设仍需做到重点关注及把控,这样才能为系统顶层设计夯实基础,为未来数据驱动做好保障。

写在最后,想和各位同仁探讨下,您对数据字典的“对照”怎么看?如遇科室字典、病区字典等全局字典的变更,采取的是何种方式?

【作者简介】

季涛,河南省省立医院信息中心软件运维工程师,系统集成项目管理工程师,历经HIS、EMR、LIS、PACS、医疗信息集成平台等系统的洗礼,一路跌跌撞撞自学SQL,一直在路上,不断在探索。

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【责任编辑:闻雨】

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