【郑西川专栏】CPOE应用对医疗质量的影响

目前，在公立医院改革形势下，实施和应用临床CPOE系统具有特别意义。医疗机构在临床医疗过程中，如何解决不合理使用昂贵药品、人为医疗差错以及ADEs事件等一系列研究课题？通过对比历史同期的医疗护理数据，可以发现，CPOE应用不仅成为了医疗质量提升的工具，而且也为医疗成本控制和收入增加提供了极大空间，进而极大地提升了患者满意度。

【CPOE系列之六】

CPOE应用对医疗质量的影响

来源：HIT专家网     作者：上海交通大学附属第六人民医院   郑西川

有效的CPOE软件是防止临床差错、减少昂贵药品和重复性检验检查的关键设施之一。我们以医院临床路径电子化、电子医嘱以及临床决策支持CDS应用为基础，从预防ADEs事件、合理使用昂贵药品、防止医疗差错、临床干预与管理措施的及时性以及减少重复检查检验5个方面，分析CPOE应用实施直接影响临床医疗质量的改进效果。

这些研究对目前我国医院临床信息化建设具有典型普遍意义。研究背景对以下问题进行数据统计分析：（1）ADEs发生的比率；（2）贵重药品不适当使用情况；（3）由于药物剂量错误导致的患者损害情况；（4）手工书写医嘱导致的静脉配置药物差错；（5）重复化验重复检查情况。

ADEs是由于药物反应而引起的患者伤害事件，但是可预防的ADEs往往是人为失误造成的。根据我们对医院出院患者临床历史数据的抽查分析，医院可预防的ADEs发生率十分惊人，占全体患者的8%左右，而由其引起的医疗纠纷事件通过CPOE应用完全可以避免。特别昂贵药品的使用是医院医疗成本居高不下的原因之一，通过电子医嘱及临床路径标准化治疗方案应用，可以极大地限制昂贵药品的使用比率，降低全社会的医疗成本，缓解目前的“看病贵”问题。

另一方面，我们对患者药品使用情况同样进行了分析，通过对HIS系统2010年1月-3月时段的数据分析，并与历史同期医生手工医嘱的药品使用情况对比表明，仅昂贵药品使用，大约节省成本15.4万元，每年约60万元。显而易见，在医保预付制条件下，CPOE应用为医院提供了增加收入的空间。药品剂量错误引起的患者伤害在内科病人容易出现，通过电子化临床知识库应用，可以对疾病处方药品剂量以及频次等进行及时提醒或警告，极大地减少了药品副作用对患者的伤害，据我们统计，CPOE应用至少减少剂量差错率9%左右。所以，通过药物不良事件预防和药品剂量提醒，可以避免绝大多数因药品使用而引起的医疗差错。同时，静脉配置药品差错可通过CPOE软件与计算机静脉药物配伍禁忌系统实现，这样避免了手工医嘱带来的弊端。

我们分析发现，不合理的重复性检查约占整个检查患者的20% 左右，医院临床重复检查化验与医技检查不足同时存在，有些必要检查被遗漏，导致鉴别诊断错误，而重复检查导致成本增加。所以，通过CPOE实施可以减少重复检查24%，大大节省了医疗成本。

总而言之，临床CPOE应用与CDS的结合，能够极大地改进临床医疗质量，提升患者满意度。国内外研究表明，通过计算机监控软件的应用，可以预防28%～85%的临床医疗差错。我院临床路径和电子医嘱应用说明，CPOE应用不仅是医疗质量提升的工具，而且也为医疗成本控制和收入增加提供了极大空间，目前公立医院改革形势下，实施和应用临床CPOE系统具有特别意义。

上海六院信息科主任郑西川

【作者简介】

 郑西川，男，教授级高工。1965年元月生，硕士研究生学历，任上海交通大学附属第六人民医院计算机中心主任。

上海交通大学医学院生物医学工程专业硕士研究生导师，苏州大学放射医学与公共卫生学院生物医学工程专业硕士研究生导师。中国医院协会信息管理专业委员会（CHIMA）委员；中国医药信息学会（CMIA）委员；上海市医院协会信息管理专业委员会委员；中国医药信息学会上海分会常委；中国生物医药技术协会医药信息分会常委；《医疗卫生装备》杂志特约审稿专家。研究方向：①基于PACS电子病历的临床信息共享；②HL7/XML电子转诊相关技术及应用研究；③区域临床信息共享及协同医疗信息技术研究；④数字化医院的相关标准及实现技术。

近年来，先后承担上海市“十一五”重大科技项目、上海市科委自然科学基金项目、上海市经济信息委信息化专项基金以及院级课题多项。发表论文40余篇。