【杨金宇专栏】院后医疗服务与信息化

院后医疗服务与信息化支撑

院后医疗服务是整个医疗可持续业务的组成部分，可持续的业务特性和各种不同的业务形态，决定了其支撑的信息系统会不同于现有的医院信息系统，其特点是以信息平台支撑提供业务调度和信息共享，实现健康监测等的线上服务和巡诊/随访/护理等的线下服务的有机结合（如图3）。

 图3 院后医疗服务的线上/线下服务

1.出院病人依从性管理

为出院或门诊后的患者提供依从性管理服务是院后医疗服务的最基本也是最重要的服务。按照出院时的医生医嘱对出院病人进行按时服药/运动、准时作息，规律生活的督促提醒服务。患者依从性管理业务的信息化支撑方式是使用患者院后康复/健康管理临床路径。

 图4 患者用糖尿病康复临床路径

2.慢病人群的健康管理

在出院或门诊后人群中有相当部分的患有高血压（一期）、高血脂症、2型糖尿病等慢病患者以及贫血、痛风、骨质疏松症、肥胖症、脂肪肝、动脉硬化症、慢性支气管炎、失眠症、慢性疲劳综合症等患者。对这些人群进行营养/运动/生活习惯等健康管理与干预，也是院后医疗服务的重要内容。健康管理信息系统的运动处方功能模块是很有效的信息化工具。

图5 糖尿病康复运动处方案例

3.术后及重症病人的长期监护管理

我国每年有相当数量的术后病人和重症病人，在出院后的相当期间内需要进行康复与继续治疗。这些人的院后医疗康复服务是巩固在院治疗的效果也是病人康复回归社会的必不可少的重要环节。这部分的院后服务包括有，除了长期医嘱实施的依从性管理，医生的定期巡诊，陪同就医外，还有提供心电/吸氧/睡眠等全程健康监测，而这些人群的健康监测往往需要线上和线下的结合。

表1 部分院后健康监护服务内容及形式

在我国北方地区有相当数量的患呼吸系统疾病的患者，这些患者需要进行长期居家富氧治疗，以缓解呼吸系统疾病带来的痛苦。居家的富氧治疗需要专业的设备和服务。

图6 呼吸疾患院后居家富氧治疗服务

 图7 居家富氧治疗 吸氧记录表

【作者简介】

杨金宇，毕业于日本东京大学研究生院，现任东软集团战略咨询部首席咨询顾问，曾任IBM全球咨询部高级咨询顾问、日本光电工业(株)高级工程师、日本医疗情报学会资深会员。有20多年医疗信息化建设和数字化医院建设规划的经验。参与过日本东京大学附属医院等日本20多个医院的临床信息系统开发与管理，回国后参与了中国人民解放军总医院以及北京协和医院等数家一流医院的数字化和信息化建设的战略咨询规划及项目实施。同时还先后参与主持区域卫生信息化/养老体系以及健康管理业务系统的规划。此外，在循征医学系统，医学临床路径系统，医学信息标准体系方面的研究也有建树。