【蓝色存在】从夜间急诊体验看医院管理和信息化

 从急诊经历看医院信息化

至于这家医院的信息化，只能说是解决了有和没有的问题，但没有解决好用和用好的问题，这当然和管理有关。

1．门诊药品收划分离

药房划价是在没有信息化的时代医院不得不采用的模式，但这家医院至少用了十年的信息系统、换了三家HIS厂商，居然依旧采用这种模式，非常令人不解。

2．针式打印机单向打印

也许是HIS实施人员的忽视，也许是医院压根就没想到打印机可以双向打印，也许是收费人员早已习惯这种打印速度。但粗略估计将打印机设置成双向打印每张票据至少可节约2-3秒的打印时间。

这个问题肯定不止是在这家医院出现，数年前一家县医院微机室的管理员给我讲了他对这个问题的发现和改进，才让我有了听声音判断打印机打印设置的意识，至今都觉得把打印机设成双向高速打印是HIS实施人员的良心之一。

3．急诊科真的很需要门诊医生工作站

在体验了这家医院划价、交费、取药流程后，我真正意识到门诊医生工作站对急诊科是多么的重要。

没有门诊医生工作站时，急诊医生书开出处方，家属到药房让工作人员划价，再到收费窗口交费，收费人员还要补录注射费，然后再到药房取药，药房还要根据处方手写注射证，之后病人才能用上药。

这个过程中，医生开出的处方分别在划价环节和填写注射证的环节被复制了两次，浪费时间还有可能出错。

如果有了门诊医生工作站，医生直接开出处方，收费处直接收费，药房直接发药，护士站直接打印输液凭证。尽管系统并不复杂，但对目前的大多数医院来说还是个不可及的事情。

白天普通门诊也许大家还能习惯，但在夜间急诊，一边是饱受折磨亟待用药的患者，一边是划价机、收费机般的信息化流程，对于我这个搞HIT的患者家属来说实在有些残忍、有些无法接受。

4．对门诊发票的打印方式有改进空间

在那天夜里我还发现，门诊发票的打印方式还有很大的改进空间。河南省非盈利性医疗机构门诊票据的格式如下图所示（这可是我珍藏多年的空白发票）。

 发票共分五部分，从左至右分别是存根联、医保记账联、发票联和三个核算联。每张发票成本价一毛八，只够打印三个核算项目。宽度28厘米，必须使用宽行打印机才能打印，这让卖打印机的发了不少财。

如某张处方上面是针剂或液体药品，需要在医院注射或输液。则发票打印规则如下：

（1）发票联上打印“西药费XX元”，“注射费XX元”；

（2）核算联1打印“西药费XX元”，收入归药房所有；

（3）核算联2打印“注射费XX元”，收入归输液中心所有；

（4）核算联3打印“作废”。

由于在注射前需要先取药，需要先撕下核算联1给药房，有两种撕法：分别是在门诊收费撕掉粘到处方上和在药房撕掉粘到处方上。但不管哪种撕法，最终都会使核算联2和发票联分家，这就增加了患者丢掉核算联2的风险，如果到输液中心不交出核算联2是没法输液的。

我在想为什么所有的HIS系统都习惯了从左往右打印核算联，为什么不从右往左打。默认将药费打印在最右侧的核算联便于先行撕掉。恐怕这不是软件设计人员所能想到的，但细节之中的确有魔鬼。

【HIT博客简介】

蓝色存在，农业大省农业大学非农学专业出身。毕业散伙饭没吃前就出去做HIS项目，一入HIT行业七余年，估计要一条道走到黑。现蜗居郑州，供职于一家软件公司，从事售前和销售工作。做过测试和实施，睡过病房与机房；管过项目和团队，辩过科长与院长。跑过售后，干过售前，成长于医院项目现场。熟悉HIS、电子病历和PACS领域，对医疗业务有着浓厚的兴趣。眼界有限，是医疗卫生信息化领域井底之蛙。

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