常德二院信创纪实

来源：HIT专家网      作者：朱小兵

作为湖南省内第一家实现全栈全场景信创的医院，常德市第二人民医院（以下简称常德二院）的这个“第一”，来得并不意外。

2025年4月30日，常德二院全信创医院信息化系统正式上线。而早在一年多前，常德二院酝酿全面信创的消息，已经在省内外不胫而走。

究竟是哪些因素驱动常德二院走上了信创之路？截至目前，常德二院信创之路经历了怎样的发展阶段？实际成效如何？

向公共卫生救治中心转型引发的信创项目

常德二院信创项目，在2023年下半年就已经立项。这倒不是常德二院当时就特别看好国产化替代，而是源于常德二院未来走差异化发展的战略决策——由综合性医院向特色鲜明的专科医院转型。

相比“老大哥”常德市第一人民医院（简称常德一院），常德二院的规模体量要小很多。仅从年收入总量看，常德二院仅有两亿元。而常德一院已经接近30亿元。

常德二院目前是三级医院，具备一定的综合实力。向专科医院转型时，所有的科室业务继续保持平稳运行，但同时要举全院之力打造一个优势专科品牌，由此影响带动其他业务科室的发展。

2023年，经市政府批准，常德二院同时挂牌“常德市公共卫生公共突发事件救治中心”，并获得了相应的财政拨款支持。

在政策、资金支持下，常德二院考虑升级全院信息系统。

常德二院于2014年第一次建设HIS系统，2019年1月更换过一次HIS。在使用过程中，临床、医技科室一直反映有诸多问题得不到解决，如影像系统故障频发、医保系统无法控费、手麻系统不稳定、医疗业务闭环管理不规范、检验系统结果数据错位等，同时也缺少很多功能和政策性接口，如诊间支付、移动医保、处方流转、传染病上报、重症监测、日间手术、MDT多学科会诊等。

如果改造升级原有系统，不但投入大，技术上还难以满足需求。为彻底解决医院及公共卫生救治中心的医疗信息系统问题，2023年7月，常德二院决定，重新规划，全盘考虑，更换新的信息系统，并向上级主管部门提交了立项申请报告。

常德市政府主管部门表示支持，并指导常德二院以此为契机，在湖南省医疗行业率先进行全面国产化替代。

信创，宜早不宜迟

对于信创，常德二院一开始也不大有把握。常德二院领导班子立即深入讨论：如果选择信创，会给医院带来哪些影响？

第一，预算肯定要增加。“虽然我们现在项目的预算也很低，但是以医院现有体量，当时准备花两三百万元就搞完了。现在国家战略有需求，而且有推进时间进度要求，至少系统要重新适配。”常德二院党委书记马明祥说。

第二，早晚要去做的事情，晚做不如早做。马明祥预计，如果等几年再做，等到产品成熟，医院可能花费更高。“如果产品全都成熟了，就不是医院说了算。”

第三，天时地利人和。医院先行先试，得到省、市两级支持；常德二院业务体量目前不是很大，门诊量高峰期1000多人次，住院最高在院患者也只有600多人，这对于信息系统的压力不大，为信创提供了很好的“试验田”；信创初期，信创企业会更重视这样的机会，毕竟大型综合医院给到它们的机会不多。

经过综合评估和多轮专家论证，常德二院决定，按照国家最新信创要求，全面适配国产化技术方案。该方案很快得到了常德市支持，项目资金全部到位。

常德二院党委书记马明祥，有过医院信息科主任经历。2010年，马明祥从常德市第一人民医院医务科调至信息科担任科长，一干就是6年。当时，不是计算机专业的马明祥跟院领导表明了自己的顾虑。院领导鼓励他，可以利用医务管理理念实现医疗管理标准的规范化和业务流程的优化。马明祥就把管理者想要达到的目的，转换成工程师能听得懂的语言，并首先去体验是不是管理者想要的效果。

马明祥重视与工程师，包括企业的驻场工程师的交流。一些问题，经过反复讨论就理顺了。在此过程中，马明祥开始将信息化供应商定位为医院的“合作伙伴”。双方要不断沟通，持续打磨升级完善业务信息系统。另一方面，马明祥与临床保持沟通，防止把系统强推上线。在马明祥担任科长的那几年，信息科多次被评为满意度、绩效评价靠前的先进科室。

马明祥书记的判断，一方面基于他对于医院信息化规律的深刻认知，另一方面，源于在技术方案遴选过程中做足了调研，了解到哪些国产IT企业更愿意在常德二院这块试验田上深耕、成事，而不是单纯作为一个项目订单，技术也需要双向奔赴。

2024年3月，常德二院电子票据系统实现全信创。当时上级部门还没有要求国产化，常德二院作为第一家医院用户，跟电子票据系统供应商提出系统要运行在麒麟操作系统和金仓数据库上。系统供应商专门就此开展调研、适配，并成功上线运行。实际上，那时常德二院已经基本明确要走信创的方向。

确定技术方案和实施路径

经过反复调研、审慎遴选，常德二院信创技术方案最终确定。

硬件基础设施方案，参照湖南省“两芯一生态”要求，双适配鲲鹏以及海光CPU，采用麒麟操作系统。

数据库部分，在综合权衡企业对医疗信创事业的投入决心以及信创适配实际效果的基础上，确定一定要选择国内应用多、实力强的数据库厂商。

常德二院新的核心业务系统大胆采用全信创技术，做到应换尽换。新系统规划包括30多个业务系统，涵盖HIS、EMR、PACS、LIS、病理、病案、手麻、重症、血液净化、急诊、服务总线ESB、临床数据中心CDR、管理数据中心MDR、院长决策支持BI、体检、合理用药、临床决策支持CDSS、前置审方、治疗室工作站、护理、移动医生工作站、医政质量、消毒供应室管理、院感、不良事件管理、统一支付平台、医技检查预约、协同办公OA、人力资源管理、资产管理、物流管理、财务管理等。

整个应用方案基本上是全部推倒重来,包括几乎所有业务系统——除了某些设备自带的单机工作站暂时无法淘汰，以及还有一些必须和医院核心业务系统进行集成的子系统，比如医保、SPD等。

接下来，就是规划工程的实施路径。

首先，机房怎么建设。常德市政府主管部门支持常德二院把数据存到政务数据中心，服务器采用基于华为鲲鹏ARM和海光C86架构。从机房设备、运行维护到电费，全部免费提供。考虑到国产软硬件更新迭代快，后续也不需要医院升级，常德二院将政务数据中心作为主机房。为预防院外断网风险，常德二院在本院区原有机房基础上投资改造，服务器基于C86架构，作为备用数据中心。主备中心之间采用双活机制，确保数据的实时同步。

2024年8月中旬，常德二院信息中心主任张兴林应邀去现场参观、学习厦门大学附属成功医院的全栈全场景信创经验。回来后，常德二院很快形成了自己的方案。张兴林觉得，从硬件性能、软件开发，包括数据库的保障、中间件的运转，国产化技术方案完全可以满足医院业务系统的需要。

8个月攻坚，系统切换一步到位

2024年7月，通过政府采购公开招标，确定中电信数智科技有限公司为中标方，医疗软件部分由东华医为提供，数据库由电科金仓提供，操作系统由麒麟公司提供。

项目实施之初，东华医为HOS信创版已有系统基本架构，但是产品还不成体系。2024年8月起，相关企业通过近2个多月的院内调研、7个月的现场开发联调，最多时一共安排200多名工程师驻场，终于完成4大业务系统、集成平台的联调工作。东华医为研发人员进驻常德二院，现场打磨完善，直至上线。常德二院事实上成为东华医为HOS信创版的研发基地。

为了解决各家企业200多名工程师的吃住问题，常德二院主动腾空了三个病区给工程师们住宿。马明祥书记说：“一是大家都把项目当成事业在做；二是项目确实预算比较低，医院能做的事情，就是把来这里干事的工程师们尽量关照一下。”

整个过程不像以前的软件系统上线——先内测再推产品，再到医院实施、联调、排除故障、试运行，而是系统开发与联调在同一时间混合进行。医院抽取真实业务数据，不停灌到这套新系统中去跑。每天都有几十名实施工程师驻场，用真实数据测试系统的各项业务流程和功能。

张兴林介绍，关于数据库的遴选，主要基于两点考虑，第一,对医疗信创的热情，因为医疗有非常强的特殊性。医疗软件的特点不是技术水平有多高，而是业务逻辑异常复杂；医院的业务并发可能不会特别大，但是业务流程异常复杂。

第二，技术性能。医院没有专业技术能力去评价数据库，就从以前的业务系统抽取2000万条住院数据、1000万条门诊数据，输入国产数据库进行压力测试，并和以前的国外数据库在同等条件下的压力测试结果进行比较。实测表明，国产数据库的性能和国外主流数据库没有明显差别，甚至在某些方面还做了有针对性的优化。

“我们认定，数据库不是信创的瓶颈，可以放心去使用国产数据库。我们要求应用软件厂商也要对国产数据库放心，而且要把问题放到自己身上。”张兴林说，“信创初期，用户的专业判断、协调能力，非常关键。我们这些判断有了，应用软件厂商就只要埋头去干技术上的事，无需在协调方面去分散精力，这等于给所有应用开发人员一个定心丸。自古华山一条路，大家拼命往上面攀登就行了。”

在操作系统方面，常德二院选用的麒麟操作系统，在医院信创过程中对医院的精力牵扯较少，对于应用软件、数据库基本上都支持。

在规划系统切换过程时，考虑到数据一致性、系统稳定性、操作习惯性等问题，医院要求住院、门诊、体检业务同时切换，一步到位。

2025年4月10日，医院完成最后一轮压力测试。系统模拟环境参照三甲医院业务高峰期的规模并发量：每小时1000多条业务建卡、就诊记录查询，每小时写入8000多条医嘱数据。4月30日，新系统按计划顺利上线。

为最大程度保证系统的平滑切换，东华医为预先将老系统数据清洗后全量抽取到临床数据中心，确保财务、物资、人事、基础字典等数据无缝同步，累计完成30余万条患者数据的平稳迁移，业务切换“零感知”。

张兴林说，国产化替代，不是要感受到应用功能、体验有多大变化，而是应该让用户“无感”。信息部门和合作伙伴做了大量的工作，就是为了让最终用户“感受不到”。

马明祥说：“当然，这更得益于几个合作伙伴的付出，包括东华医为、电科金仓等，大家都是全力以赴。7个多月，我们一起从无到有，从一个概念到真正的实现落地。我感受到他们的全力支持，也感受到大家是一群有情怀、有抱负、想干成一番事业的人。天时地利人和，才能做好这件事。”

信创，还在路上

系统上线，需要持续调优。实践表明，国产服务器、数据库运行平稳，完全能够支撑常德二院计算底座，国产操作系统也能满足业务临床及行政办公需求。临床总体反响积极，接受度较高。常德二院信息中心在培训时，也提前做了必要的提醒。比如，新系统的操作习惯有所不同，在磨合期间的系统响应速度可能会比以前慢一些等。

东华医为系统上线后，医院的业务流程实现了较大的改进和提升，医护人员可通过“患者360视图”调阅患者此前来院的检验、影像、电子病历等历史诊疗数据。而在系统性能改善方面，最明显的莫过于影像调阅速度，较老系统有大幅提升。

“现在这个速度还不是我们理想的水平，我们还要优化，需要应用系统、数据库继续联调，各自寻找自身原因。”张兴林坦言，新系统的局部业务功能及流程还在持续优化完善。

目前，系统已经完成与国产政务云、医疗设备、打印机等链路的软硬件适配。院内的CA签名板、原利旧打印机、扫码墩、扫码枪、身份证读卡器等，均已经完成和深信服云桌面、银河麒麟桌面操作系统V10 SP1的兼容测试。

除满足基本医疗业务需求外，常德二院充分发挥系统国产化的安全优势，按照国密要求调整数据流转。目前，经现有漏扫设备检测，暂未发现系统漏洞。张兴林说，这在以往信息系统的建设中是难以想象的，同时印证了信创建设的使命、初衷。

国产化不但对软件公司提出更高的开发要求，同时也对医院信息中心带来了不小的挑战。技术路线的变化、知识体系的更新、前沿技术的应用，都要求信息工作者要不断提高自身技术水平，信息中心在管理上也要不断转型创新。

“现有的医院业务系统不再是以前的简单软件架构，信息中心通过熟悉数据库表结构和应用程序，就可以自主去改造一些业务流，做到一个工程师‘打天下’。这对医院有好处，各种业务需求响应很及时。”张兴林坦言，“但现在，这样的时代已经过去。由于项目充分融入互联网建设思维、复杂架构和总线，全面考虑冗余和高可用，这对系统运维将是一个不小的挑战。”

未来，如何驾驭这套新系统？张兴林对信息中心同事（目前包括他在内只有4名工程师）提出要求，要了解新系统是怎么运行的，比如数据如何流转、各个服务之间的逻辑关系，能够快速定位错误发生的产品线，然后协调相应的条线去排除故障。

“这是我对信息中心人员的定位，不是让他们自己下场去查数据、去查代码。”张兴林说，“我们对合作伙伴的要求也提高了。医院定位出来的问题、需求，还是需要他们来下场及时响应。东华医为要变成一个调度指挥中心，承接用户对系统运维的需求。”

【责任编辑：陈曦 版式：明超】