国家医疗保障局发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》

来源：国家医疗保障局

近日，国家医疗保障局发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称《公报》），对医保工作进行回顾。

《公报》指出，医保支付方式改革工作中，按病种付费经三年试点（2019-2021年）、三年行动计划（2022-2024年），目前持续保持符合条件的统筹地区、医疗机构全覆盖。按病种付费结算出院人次占符合条件出院总人次的91.8%，按病种付费结算医保基金占符合条件医疗机构结算住院基金的89.3%。

《公报》介绍，异地就医工作方面，2025全国转移接续线上申请172.4万人次，同比增长8.6%，涉及个人账户资金41.7亿元。“十四五”期间，异地就医累计13.30亿人次，累计费用32956.52亿元。目前，住院费用跨省直接结算率已经达到90%。

《公报》强调，近年来医保基金监管更加有力。2025年，全国医保系统共追回医保基金342.19亿元，查实欺诈骗保机构1626家。“十四五”期间，全国医保系统共追回医保基金1181.98亿元，其中医保经办挽回基金损失925亿元，协议处理定点医药机构187.96万家。

《公报》总结，医保信息化标准化建设重点通过四方面工作实现赋能增效：

1.维护应用医保业务信息编码。“十四五”期间，制定发布8项医保业务信息编码，2021年全国31个省（区、市）和兵团全面普及应用医保编码，覆盖定点医药机构约110余万家，实现全国医保系统和各业务环节的“一码通”。

2.完善药品追溯体系。截至2025年底，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息1127.68亿条，接入医药机构超103.34万家。目前每天通过国家医保APP扫码验药超500万人次。

3.试点医保影像云建设。2025年底全国29个省份和新疆生产建设兵团完成医保影像云软件部署，向国家医保局上传索引数据累计2.74亿条，具备影像云索引数据上传能力和省级平台端影像数据跨省调阅能力。

4.升级公共服务体系。持续深化医保码在就医购药全流程应用，截至2025年底，全国医保码开通超12.5亿人；全国一体化医保服务平台为参保群众提供信息查询、业务办理、待遇申请等线上综合服务，实名用户达6.6亿。

【责任编辑：蒙辉】