区域统建“丽水模式”，破解健康数智化“三无”难题

来源：HIT专家网     作者：朱小兵

丽水，作为全国公立医院改革与高质量发展示范第一批城市，近年来按照“四化”（云化、一体化、标准化、信创化）要求，采取“四统一”举措（全市统一平台、应用统一上云、数据统一标准、平台统一运维），推进全市范围内医疗信息化统一建设模式，成为全国首个医疗行业市域一体化系统全栈信创案例。

该项目覆盖5家市级医院、10家县级人民医院、7家县级中医院、179家基层卫生机构，打造一个信创底座、一体化应用系统、一张医疗专网、一个数据中心、一体化开放平台，以打破常规的集约化方式，探索市、县、乡医疗数据互通、业务协同的全民健康数智化“丽水模式”。

抓住机遇，以“统建”思路破解“三无”难题

2021年，丽水市卫生健康委下发《加快智慧医院建设实施方案》，并就此组织专题培训，全市医疗机构分管信息化建设的院长、信息科、相关业务负责人参加。其间，大家纷纷提出：要达到相关标准要求，每家医院投入都在数千万元级别，为什么全市不集中统一建设？

丽水地处浙江省西南部，是全国20个革命老区重点城市之一，下辖9个县(市、区)，户籍人口268.9万，山地面积占92%，山美水美，素有“中国生态第一市”的美誉。全市共有公立医院22家（其中：三甲综合医院2家、三甲中医医院1家、三甲专科医院1家、三乙综合医院2家、三乙专科医院1家），基层医疗机构179家。

没有资金、没有人才、没有资源。财务管理专业出身、2017年调任丽水市卫生健康委信息中心的“老卫生人”叶丽勇，将摆在面前的挑战诙谐地概括为“三无”，并萌生了在统建区域平台基础上，统一建设智慧医院系统的想法。

转机出现在2022年3月，‌国家卫生健康委与财政部联合启动公立医院改革与高质量发展示范项目，目标涵盖‌提升市县级公立医院诊疗能力、‌‌控制医疗费用不合理增长、‌‌加强智慧医院建设。‌

经过积极申报，2022年5月，丽水市获批公立医院改革与高质量发展试点城市（第一批），项目资金总额达7.5亿元。其中，卫生信息化建设板块2.75亿元。

2022年7月，丽水市卫生健康委召开全市公立医院座谈，大家纷纷表示，如果每家各自分开建设，资金、技术、人才等问题依然十分突出。能否统一建设的意见，成为市属各级公立医院的基本共识。

天时、地利、人和。丽水市卫生健康委因势利导，开始推进“统建”构想。为了保证决策程序科学规范，全市反复开展摸底调研培训，最后由各医院党委会集体研究、勾选建设意向清单，上报市卫生健康委备案。

丽水市卫生健康委领导十分审慎，在决策前召集分管领导和信息中心负责人开会并询问：你们有没有信心？有没有问题？分管领导和叶丽勇异口同声：有信心，没问题。

“现在说说很轻松。当时其实压力很大，因为没有现成的例子可学。”叶丽勇坦言。

2023年5月，统建项目程序正式启动——第三方咨询公司入场，开始详细调研各家统建医院现状与需求、编制项目规划设计方案。

规划确立了“云化、一体化、标准化、信创化”建设蓝图，建设全市“健康大脑、智慧医院、健康云”，提出“全市统一平台、应用统一上云、数据统一标准、平台统一运维”的理念。规划编制了详细的项目实施内容、预算，明确三级医疗机构要达到电子病历5级、互联互通四级甲等、智慧服务3级、智慧管理3级；二级医疗机构要达到电子病历4级、互联互通四级乙等、智慧服务2级、智慧管理2级。

2024年10月，丽水市卫生健康委牵头，委托丽水市政务服务中心招标，保证招标流程的严谨与合规。浙江省健康云有限公司（以下简称“省健康云”）和浙江省数据管理有限公司联合体中标，并引入核心业务系统合作伙伴联众智慧科技股份有限公司（以下简称“联众智慧”）。

国家公立医院改革与高质量发展示范项目的资金必须拨付到各家医院。为此，丽水市在招标过程中探索出“统采分签”模式，即全市各家公立医院委托丽水市中医院作为采购代表完成采购程序，各医院共同在一份协议上签字盖章，丽水市卫生健康委作为丙方负责监管项目的执行。

统采分签，成为丽水因地制宜率先探索出来的新办法，顺利解决了项目所涉及全市21家公立医院的统建采购程序，其中13家参与全部业务系统（如云HIS、云HRP等105个系统）统建，8家参与部分业务系统（如手麻、重症、人力资源、全面预算管理等）统建。项目中标后，区域新设龙泉市妇幼保健院，由龙泉市人民医院托管，共用一套系统运行。2026年，松阳县人民医院主动申请加入全面统建，全市总计14家公立医院参与全部业务系统建设。

打破常规，国产化适配前置

“十五五”规划，医院信息化须直面信创挑战。但在丽水，这一切变得云淡风轻。丽水健康云系统实现全部国产化，并且通过密改、密评、等保。各家参与统建的医院，只要提出申请，底层技术都已经同步实现。

常见做法是，企业先中标，再进场适配、测试。考虑到国产生态的现状，丽水打破常规，将应用与国产技术栈（硬件、操作系统、中间件、数据库）的适配、测试等工作前置。

2022年下半年，丽水市卫生健康委信息中心委托省健康云统一提供国产云底座作为测试环境，并由咨询公司通知所有有意愿参与项目投标的应用系统企业，都可以自愿参加。只要拿到测试报告，企业就有了进入市场的“门票”。适配结束后，所有105个模块相关的应用系统都参与了联调、压力测试。

“尽量把准备工作做在前面，但是也不能追求完美，毕竟测试环境和实际生产环境不同。不过这些事必须先做，而且完全遵循市场规则。”叶丽勇说。

只要完成健康云平台适配，就意味着系统已能基本满足信创环境运行要求；应用软件企业中标之后，意味着系统就可以上线运行，前期适配沉淀的成果立刻生效。

谁中标、谁留下。对于没中标的企业而言，也有技术沉淀并为争取市场商机提前做好准备。这一流程，得到企业的普遍认同。

各项准备工作，环环相扣，严谨合规。叶丽勇坚持，对所有有意向参与项目的企业，都一视同仁地开展交流，而且必须始终严守廉政底线。

丽水健康云经过一年多的时间运行，验证了国产化技术没问题。数据库调优有一个过程，经常谁都不认账。叶丽勇的经验是，听取问题分析后，要果断做协调决策；坚持“先有再优、先通后快”，不能因为担心可能存在的技术风险而止步不前。

颠覆传统，创新“三步走”实施流程

“统建”模式下，项目实施流程也被颠覆。

作为核心业务应用——云HIS、EMR等系统供应商，联众智慧实施团队进场后，按照企业以前的流程前往医院调研，立刻就被叶丽勇叫停：“马上回来！你们先仔细学习项目规划设计方案。”

之所以叫停，是因为规划设计方案已经把建设任务界定清楚。叶丽勇要求实施团队彻底打破思维惯性，先吃透规划，同时重点调研医院设备和系统接口、医生处方模板等实施过程中必须解决的共性问题，并把调研当作培训——系统云上就绪后，到医院后直接在线演示。

项目实施摸索出“模拟环境联调-真实环境联调-正式上线切换”的三步走方法。通过多轮培训与联调，确保终端、接口、模板全部就绪，从而实现系统同步切换上线。

叶丽勇十分强调终端联调这一步：“这实际也是再次培训，在真实环境下把医疗机构人员的用户账号开好，边联调、边培训。”而且越往后，各家医院上线前的共性准备工作就越多，避免了反复折腾。

一是医院普遍存在很多异构系统或设备接口，只要前面已切换系统的医院已经做过的，复制即可，其余就只有一些零星改造；二是电子病历书写模板、处方模板，到后来也基本是全套复制；三是很多系统业务参数的配置也大同小异。

终端联调的同时，系统基础数据维护、模板导入等工作均同步开展。

旧系统的数据，即便暂时没有迁移也不影响系统切换。新系统可以通过两条路径查询以前的数据，一是丽水市全民健康信息平台，二是新系统的“健康大脑”360视图。丽水市多年参与全省“数据高铁”项目建设，医疗数据的共享调阅十分成熟。

最后一步，切换时间窗口，一般选择周五中午到周六，或者周四中午到周五，医院的患者少一些，上线压力也小一些。一般中午切换住院系统，凌晨切换急诊和门诊系统。

2025年2月-4月，景宁县畲族自治县人民医院和丽水市中医院，作为第一批试点医院，切换到新系统。丽水市妇幼保健院于2026年6月4日切换到新系统，缙云县人民医院于2026年6月10日切换到新系统。至此，切换到健康云的医院已达到13家。

快的时候，一周一家医院切换，甚至一周两家医院切换。项目组准备了多种系统切换方案，主要取决于医院的实际准备情况。“我们不是匆匆忙忙、更不是一时脑子发热来做这件事。”叶丽勇说。

有半年多时间，叶丽勇几乎每天都带着项目实施团队吃单位食堂，刷他个人的卡，一群人点上几个火锅，食堂阿姨对此习以为常。

在HIT 专家网实地调研新系统上线使用情况时，丽水市妇幼保健院党委委员兼党政综合办主任孙倩希望，一是系统能够进一步整合妇幼保健相关公共卫生功能；二是进一步满足医院精细化管理需求；三是尽可能继承旧系统中沉淀的科室业务管理精髓（如特定临床路径、护理闭环逻辑）；四是加强培训和经验交流，让医护人员更了解系统的作用和价值；五是强化网络安全和数据安全，做好各类运维角色的分工和人员权限管理。

“医院信息中心可以站在更高的维度，深入调研业务需求和管理流程，促进信息与业务的深度融合。”丽水市妇幼保健院信息中心主任田树年由衷感到，统建模式有利于帮助医院摆脱厂商绑定、降低信息化成本、缓解系统运行和维护压力，更好应对信创和网络安全挑战，同时有利于诊疗行为规范化和数据共享。

重塑生态，塑造可持续的运维体系

“统一运维”，是项目组现阶段重点关注的工作。

“交付只是第一步，运维保障才是项目可持续的关键，而且要做到成本最优。”叶丽勇表示，要做好项目的运维保障方案，以本地服务公司为基础，降低系统原厂运维成本。更为重要的是，要让各医院信息科更好地参与进来。

叶丽勇希望，“丽水模式”能够培养一个可持续发展的IT服务生态，让所有参与“统建”的医院、企业都有获得感。健康云要具备建立健全生态的能力，为行业做储备。

省健康云是“1+11”的体系，也即省里一组云，一主一备，11个地级市各建一个节点。省健康云在丽水本地建设了一个节点主云。项目刚开始适配、测试时，都是在省健康云上。

2025年10月，健康云丽水节点投入运行，前期已上线的9家医院，从省健康云无感迁移到丽水节点。

健康云平台将数据库分为两级管理。针对智慧医院设立一级生产库，每家医院各自分开租用；针对“健康大脑”建立二级库，将各家医院数据整合，发挥一体化数据湖的作用。

“统建”模式下，各医院信息科主要负责对接业务需求，并且开展系统的操作培训。“唯一变化的是，大家抱团取暖。”叶丽勇说。即尽可能通过复用的方式，去满足各家医院具有共性的需求，

叶丽勇对卸下了传统机房运维包袱的医院信息科寄予三点希望：第一，积极参与“统一运维”体系的建设；第二，要研究数据要素，加强平台数据的利用，包括数据的安全、标准化如何进一步夯实；第三，更深层次地理解业务，帮助业务科室借助信息技术去优化业务流程，帮助医院降本增效。

创新机制，沉淀“丽水模式”经验

丽水统建模式，可谓“润物无声”：没有对医疗体系进行组织体系上的调整，也没有大包大揽，而是以资源整合、主动服务为牵引。

项目按照“四方协同”的组织体系推进：丽水市卫生健康委负责统筹协调和指导，医院始终是实际业务需求的主导方；项目组由省健康云牵头，负责执行落地；所有应用厂家参与其中；咨询监理全程参与。四方协同分工、层级清晰。

“我们称实施团队为项目组，不叫厂商。”叶丽勇强调。

项目组建立了“三端联动”的技术保障体系：每家公司的后端核心研发人员都要参与进来，与前端驻场实施人员、本地运维服务人员紧密配合。

2025年3月，项目启动之初，为了落实“三端联动”，叶丽勇专程带队到联众智慧公司总部交流。“我是来求助的。这个项目跟传统项目不一样，企业研发团队要协同支持，不然项目没法落地。”叶丽勇言辞恳切。

丽水市卫生健康委成立了项目专班，下设综合协调组、质控标准组、纪检监督组。项目组工作的每一个核心环节，都及时主动向纪检监督组报备。

各家医院则以信息科牵头成立专班，并召开项目启动会，叶丽勇基本每场必到，并给医院中层以上干部做项目动员培训。

一系列创新举措下，“丽水模式”的示范意义日渐显现：

一是集约化破解资金瓶颈，降低总体拥有成本。项目规划之初就测算过一笔账：医院自建系统，每家需要投入3000万元-5000万元，全市保守估计需投入6.5亿元，现在整个项目预算1.8亿元。目前，已有14家医院加入统建，每家医院只要自筹300万元左右。后面继续加入统建的医院，自筹几百万元即可。

二是整合资源、重塑生态，提升区域信息化建设和运维保障能力。通过统一实施、统一标准，不仅实现了服务同质化，而且借此整合企业技术资源，重塑运维保障体系，构建全新的信息化建设与服务生态，破解全市医疗IT人才和资源瓶颈。

三是创新流程和机制，降低信创、密评等技术门槛，大幅提高医院响应政策要求的能力。项目支撑医院全面实现信创、密评密改等各种政策要求。今后国家和省各类政策任务涉及的接口改造，项目组负责第一时间统一改造好。

四是数据基础持续夯实，必将赋能医院高质量发展。“以前医院给什么数据，你就看什么数据。现在，原始直接汇聚到‘健康大脑’，所有数据和指标之间的关系都可追溯。”叶丽勇介绍，“健康大脑”还在完善之中，“这项工作很难。现在通过业务统一上云，从源头把控好，就有办法逐步提升数据的标准化程度。”

近年来，丽水市坚持“抓健康就是抓发展、抓现代化”的理念，组织实施28项健康丽水行动，连续3年被评为“全国健康城市建设样板市”，连续7年“健康浙江”建设考核稳居全省前列、连续6年健康浙江建设满意度蝉联全省第一。

丽水市以数字化改革为契机，以丽水市院前医疗急救服务能力建设三年行动计划（2021—2023年）为抓手，推出“救在丽水”数字化应用场景，建设“身边救、同步救、精准救、全域救、全程救”急救一条链五大场景；全国首创智慧流动医院，构建“固定+流动”山区服务模式，在第78屇世卫组织大会主题边会上作经验介绍，并被写入国家《医疗卫生强基工程实施方案》。在全国卫生健康信息化发展指数（2024）中，丽水在全国排名第16名，同比上升9名。

2026年6月，丽水市政府下发《医院精细化管理内涵式提升三年行动计划》。目前，项目组正在重点推进HRP上线，先行上线人员和物资两个模块。同时，项目组按照浙江省部署，推广安诊儿等人工智能应用。丽水统建模式的优势将再次体现，一次部署、一次对接，即可实现21家医疗机构的应用推广。

叶丽勇坚信，数据要素利用、精细化管理、人工智能，都需要夯实前期的数据基础。全市依托“健康大脑＋智慧医院”一体化优势和沉淀下来的数据资产，反哺分级诊疗、山区基层医疗服务、医防融合、医保支付改革等业务。

叶丽勇说：“项目与资金的匹配、政策与现实的对接、建设与运维的保障、现在与未来的预设，前期已实现。技术与系统的融合、系统与业务的融合、系统与管理的融合是一个长期且复杂的过程，需各方共同坚持和努力。”

或许只有躬身入局者，才能感悟其字字千钧。

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