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来源：HIT专家网 投稿：用友医疗卫生信息系统有限公司创新业务部 耿迪 董红军
近年来，医疗机构规模不断扩大，对运营管理的精细化不断提出新挑战、新需求。大量的医疗物资，特别是医用耗材的采购管理，越来越成为医院运营管理的重点。作为业务的重要支持与保障，物资管理系统陆续在大部分医院内得以实施和建立，但是仅仅聚焦于医疗机构内部的药品和器械的管理，显然已经远远不够，医疗行业亟待实现物资管理从院内向院外延展的支撑。
规范采购，政策声声紧
2015年2月，《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发【2015】7号)出台，紧接着，2015年6月，国家卫生计生委下发《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发〔2015〕70号），要求坚持以省（区、市）为单位的网上药品集中采购方向，实行“一个平台、上下联动、公开透明、分类采购，采取招采合一、量价挂钩、全程监控”等措施，加强药品采购全过程综合监管。同时，在药品集中采购、配送各省市执行基本规范之后，国家卫生计生委也在研究制定医疗耗材，特别是高值耗材的集中采购实施方案。
截止到目前为止，据不完全统计，江苏、浙江、安徽、山东、青海、陕西等省卫生计生委已经先后出台了省级的有关高值医用耗材集中采购实施方案，明确规定了部分大类高值医用耗材实行挂网采购，采取分类分批实施、带量议价、限价挂网等措施，力图降低医用耗材虚高价格，减轻群众医疗费用。但是，由于集中采购尚未有统一规定、未形成统一制度，涉及的医用耗材种类不统一、实施时间表不一致，还难以有效规避因耗材产品质量引起的医疗事故、医疗纠纷，难以全面降低医疗机构的采购成本，让利于医院、让利于病患。
因此，不论医疗机构本身的运营管理需要，还是政府的监管要求，都迫切希望进一步规范耗材采购招标、供应商资质审查以及采购过程等环节，打造公开、公平、公正的市场竞争环境，有效防控医疗经营风险，保证耗材采购质量，切实服务好医疗卫生机构。
传统物资管理系统：医疗机构与供应商各存痛点
与此同时，虽然医疗机构内物流管理系统的使用，在某些程度上，解决了供应商信息录入、物资库存管理、采购计划管理、采购订单管理等环节的问题，但是，我们深入医院调研发现，院方仍旧存在一些困惑：
- 日常管理的工作量较大，包括供应商基础信息维护、物资基础信息维护、供应商资质文件维护、物资资质文件维护；
- 物资采购过程的自动化程度较低：仍需人工方式（电话、邮件）线下通知供应商，采购订单不能由线上直接推给相应的供应商；
- 采购订单配货时间较长，采购过程跟踪较难，采购执行效率低；
- 难以优选供应商资源，保证供货质量，降低采购成本，提高盈利能力。
而供应商方面也希望通过信息化支撑，进一步实现下列目标：
- 及时了解医疗机构的最新招标信息、物资需求信息、公告信息等内容；
- 方便提交和修改企业资质文件和产品资质文件，提前收到资质到期预警信息，随时了解资质审核进度等信息；
- 实时获取来自医院的物资采购订单，根据库存情况及时配货，提高供货服务质量，提高供货效率；
- 灵活统计供货情况数据：包括供货数量、退货数量、开票数量、结算数量等信息。
医用耗材集采模式的创新设计
基于以上情况的分析和考量，结合目前大部分医疗机构物资管理的现状以及行业主管部门的监管要求，通过对业务模式的调查和研究，未来的医用耗材集中采购的顶层业务架构应采取如下创新设计，如图所示：
整个业务架构顶层设计，涉及四个不同的责任主体，承担着不同的角色定位，行使不同的业务职责，它们分别是：医疗机构、医疗行业监管部门、医疗行业信息化服务提供商、供应商企业。其分别各自负责医疗机构内部的物资管理系统、省市级耗材集采网、医用耗材交易平台以及物流配送系统的运营与管理。它们既互有分工，又相互协作，构成一个完整的医用耗材集采生态链。
1、院内物资管理系统
首先是采购需求管理，由临床科室根据实际需要，提出耗材需求申请，经过物资管理部门的需求汇总平衡后，进行物资发放或者下达采购订单，走外部采购流程。其次是库存管理，医疗耗材的收货入库、日常领用出库，均需办理相应的出入库手续；还有日常的库存盘点以及库存耗材的退换货处理等。然后是采购订单管理，采购人员根据采购的耗材种类，选择合格的供应商，生成采购订单。此外还涉及存货核算等工作。
2、省市级耗材集采网
主要目标定位就是按照统一、规范、简化、高效的总体要求，提高采购集中度，耗材按照品种实行全省市统一采购价格，加强政府部门对网上采购全过程的监管。
重点工作包括：通过新闻媒体和网站向全社会发布年度集中采购公告，制定集中采购文件，审核后发放给相应供应商。负责对参加集中采购投标的企业，审查相应的营业执照、经营许可证、税务登记证等企业资质证明文件，以及产品注册证、经销授权书、法人委托书等产品资格证明文件。临床专家负责制定各产品的基准购入价和成交参考价，各供应商企业进行网上竞争性报价，报价符合成交参考价的产品，进入成交候选品种目录。医疗机构明确采购数量，集中采购成交价格，与成交人签订医用耗材购销合同。
3、医用耗材交易平台
医用耗材交易平台的定位，就是要依托先进的互联网开放技术，利用现代化管理手段，建立起涵盖订单管理、物资配送管理、退货处理、发票管理、付款结算、统计分析等环节的医疗机构外部物资供应体系，延展采购流程、提高供应商的供货质量和供货效率。
4、物流配送系统
不论医疗卫生机构采购规模大小、地理位置远近，配送企业均应根据采购需求，及时配送并提供伴随服务。如果条件具备，可以提供配送路线、实时位置共享以及与配送员互动等功能。
有待深入探讨的问题
- 由于医用耗材种类繁多，如何实现省市集中采购目录逐步覆盖所有医用耗材种类？
- 院内物资管理系统、省市级耗材集采网、医用耗材交易平台以及物流配送系统之间数据以及流程对接的问题；
- 如何保证数据安全传输、供应商与医疗机构统一安全登录等安全保障的问题；
- 采用何种手段加强各方人员在线沟通的问题；
- 如何提供安全便利的在线支付工具，解决付款结算的问题；
展望未来，期待医用耗材集采生态体系建设不断深入，一方面能够切实帮助院方降低医院采购成本，降低患者医疗开销，优化并规范医院采购流程，避免黑箱操作，规避产品质量事故；同时帮助供应商规范各阶段的活动和行为，促使供应商提高产品质量、供货及配套服务能力，使日常管理工作更加规范、顺畅；而作为医疗卫生的主管部门，也可以通过对耗材采购招投标环节的统一管理，基于大量业务交易数据的分析，充分发挥其监督和管理的职能。
【责任编辑：沈媛巧】
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