住院医师规范化教育培训访美见闻（4）：美国住院医师规培体系的历史沿革

来源：HIT专家网   作者：Peggy

美国住院医师规培体系的建立

在UCLA Extension项目所在的GAYLEY CENTER ，Claudia MiKail MD MPH向我们详细介绍了美国住院医师规范化培训体系的历史。

1765年，The University of Pennsylvania School of Medicine（宾州大学医学院）是当时全美13个殖民地中第一所医学院院校，之后又相继建立了哥伦比亚、哈佛、达特茅斯等医学院校。

19世纪40年代，美国共建立了30多所医学院校，但大部分医生并没有参加过医学院的教育。与此同时，医学教育、医学操作以及医学院校并没有被监管，AMA（美国医学协会）应运而生。

19世纪70年代至90年代，AAMC（美国医学院校协会）成立，用来改革医疗教学体系，并建立医学院标准。

1889年，约翰霍普金斯大学筹备成立医学院，William Osler教授获聘成为第一任附属医院主任和医学院教授。William Osler教授建立了全美第一个住院医生规培制度，影响至今，可谓美国住院医生规培制度的鼻祖。

因此，约翰霍普金斯医院的内科住院医系统，便以他的名字命名，叫 Osler Internal Medicine Program。约翰霍普金斯医院的内科徽章、领带、蝴蝶结以及丝巾，都镌刻着Osler教授提出的名词“Aequanimitas”, 意思是好的医生在任何情况下要有保持冷静、沉着的能力！来自霍普金斯的王兵老师如此介绍。

1916年到1940年期间，为了确保医生们在执业过程中的专业性，医学专业委员会正式创建。随后，又分别在1916年创建眼科专业委员会、1924年创建耳鼻喉科专业委员会、1930年创建妇科委员会、1932年创建皮肤科委员会，并在1933年创建了ABMS来监督医生的资质。

1981年，为了将分散的不同专业的医学专业委员会进行集中管理，又创建了ACGME（医学教育认证委员会），这个协会负责全美的医疗培训质量，包括实习医生、规培生以及专业医师的相关培训。

在霍普金斯医院担任行政管理职务的张女士介绍，全美医疗机构的医疗培训以及规培轮转模式以霍普金斯为代表，霍普金斯是一所集管理、医疗、教学、研究于一体的医疗机构，年门诊量高达280万，整个系统的病床约有3000张。霍普金斯有9类机构，包括医院、医学院、护理、艺术、商务、工程等，而它的医院、医学院以及护理学院在整个系统运作的过程中，有着千丝万缕的关系。如此庞大的一个医疗系统，虽然每年仅招收少量的医学生进行轮转，但都给予其大量的临床实践机会，用来保证未来投入社会的医生价值。

成为美国医生有多难？

一个美国医生需要接受小学6年、初中3年、高中4年、大学4年、医学院4年以及住院医师3-7年的培训，如果要成为专科医生还需要至少1-3年不等的专科培训。

那么他们在这个过程中需要经历多少考试呢？太多了！包括：SAT-大学入学考试、MCAT-医学院入学考试、USMLE Step 1-美国医生执照考试一、USMLE Step 2 Cilinical Knowledge-美国医生执照考试二临床理论考试、USMLE Step 2 Cilnical Skills-美国医生执照考试二临床能力考试、USMLE Step 3–美国医生执照考试三以及Specialty Board Exam-专科医生资格证书考试等。

美国医生的高薪吸引了大批的本科毕业生攻读医学院，医学院非常在意大学期间的GPA以及MCAT成绩，也就是说这批医学生至少是学生中的精英，而申请进入医院规培又是一次筛选，这批规培生可称之为精英中的精英，但所剩也寥寥无几。

目前，AMA每年提供25000个住院医位置，而全美每年有19000名毕业生，那么留给外国医学生的名额只有6000名。外国留学生与美国学生一样，在申请时需要加试临床技能，由于语言以及文化差异，这项考试客观上限制了外国医学生的发挥。在美国，成为一名医生所花费的费用以及所付出的精力是非常高的。据GW（乔治华盛顿大学）医学院的Sidney W.FU教授介绍， GW医学院的学费一年高达5.9万刀,远高于当地的平均生活费用支出，换算成人民币，四年的医学生培养费用高达221万元。

有人问，寥寥无几的医生能支持美国民众看病的需求吗？当然不，美国看病也难，但医院并没因此而降低选拔医生的门槛。医生的业务水平和他将来能带来的社会价值与作用是相关的，培养医生的环节中不存在捷径，如果仅仅是为了方便患者看病，而向社会投入大批并不合格的医疗从业者，那只会起到适得其反的作用。（未完待续，作者邮箱：peggyyoung@163.com）

【笔者感悟】

医学教育已然成为美国医疗系统不可或缺的一部分，在历史沉淀的过程中，医学生的筛选、师资的带教能力以及整个医疗教育的氛围都在不知不觉中形成了文化。

我国目前的医疗体系正处于转型节点，医学院教育和毕业后继续教育的模式和质量还有很大的提升空间，而美国的医学教育模式在全世界处于领先地位，包括：学生的主观能动性、思维模式的培养、模拟临床实景的教学方法、师资带教的责任感、面对面评价体系等，都需要我们进行探究并学习。

【系列文章】

住院医师规范化教育培训访美见闻（1）：初识中美医疗体系的异同

住院医师规范化教育培训访美见闻（2）：探访美国多学科融合的专业养老服务

住院医师规范化教育培训访美见闻（3）：美国老年大学和社区诊所

【责任编辑：谭啸】