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胡玲:浙江省家庭医生签约服务信息化的几点经验

来源:HIT专家网    记者:谭啸

胡玲浙江省卫生计生委基层处处长  胡玲

8月24-25日,全国首届“家庭医生签约服务优秀实践与经验推广学习班”在杭州举行。浙江省卫生计生委基层处处长胡玲做主题报告,题目是《签约服务与信息化建设》,她尤其强调了信息化的重要性:“信息化必须与改革同步推进,改革做到哪一步信息化就要支撑到哪一步,否则改革没办法推进。”

帮百姓交一个社区医生朋友

家庭医生签约工作是分级诊疗的切入口。分级诊疗的目的是:实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的医疗新秩序。

据胡玲处长介绍,早在2012年9月,浙江省就出台了《关于推进全科医生签约服务工作的通知》,以前做签约服务是卫生系统内部的单项工作;到2014年,签约服务上升为政府层面的事情,规范签约率纳入了省委组织部对各市党政领导的实绩考核指标体系,建立起部门联动的工作机制,希望打造政府主导、部门协调的系统工程。

胡玲谈道:“120元的签约服务费购买了什么?不是基本医疗,也不是公共卫生项目,而是购买了医生的价值。家庭医生提供全人、全程的健康管理,他能全面评估、干预管理、精准指导。相当于花120元交了一个医生朋友。”

胡玲处长进一步介绍了浙江省签约服务工作取得的成效(截至2016年12月):

  • 全省11个地级市和89个县(市、区)政府均出台了责任医生签约服务文件,明确签约服务经费标准和来源、医保差别化支付措施等。其中7个地市现阶段签约服务经费以政府财政支持为主。
  • 浙江全省取得全科医生岗位培训合格证人数为23676人,其中开展签约服务的17382人。
  • 开展签约服务的基层医疗卫生机构1480家,其中社区卫生服务中心515家、乡镇卫生院965家,全省开展全科医生签约服务机构的比例为85%。
  • 全省规范签约人数1175万人,规范签约率24%。

胡玲处长认为,新一轮签约服务具有如下特点:(1)政府主导、部门协同,省财政、医保、物价等多部门协同;(2)设立签约服务费用,不纳入绩效工资总额,宁波180元、丽水60元、杭州绍兴120元,以政府投入为主。(3)服务内容:防治结合,以需求为导向、个性化服务;(4)服务模式:责任医生签约,团队服务;(5)建立考核激励机制:规范服务,有效服务;(6)同步推进 :分级诊疗、资源下沉、信息化建设。

基层信息化的三个基本原则

对于基层卫生工作,胡玲处长认为:“信息化很重要,如果信息化跟不上,改革的成效就显现不出来。信息化如果不推进,医务人员的工作量很大、效率不高,质量也无法提高。”她首先阐述了推进基层卫生信息化建设的三个基本原则:

一是业务先行,技术支撑。要厘清信息化与业务流程的关系:信息化是谁的事?先有信息化,还是先有业务流程?

“信息化是我们基层管理部门的职责,还是技术部门的职责?这个问题,我们纠结了好长时间。”胡玲说,“财政部门把签约服务信息化的钱给了我们基层处,我们必须把签约服务的流程和需求先拿出来,技术人员才有可能设计出完善的软件。”

信息化建设必须建立在成熟的业务流程上。受城乡、区域差异的影响,各地的卫生工作不尽相同,签约服务也没有一个统一的模板可以遵循。各地要结合区域特点,先由基层医疗机构探索、设计符合实际、可操作、可落地的业务流程,再由信息技术人员完善软件开发和系统设计,最终形成流程合理、操作简便的应用系统。

二是优化服务流程,简便易用。如果信息化让操作更加繁琐了、更加不方便了,那肯定是不行的。信息系统在设计时要充分考虑签约服务内容,比如防治结合,要针对基本医疗、综合管理、公共卫生进行融合开发。

过去,医疗和公卫分离,工作重复、效率低、成效差。签约服务既改变了医生的诊疗习惯,又改变了居民的就医习惯,要积极落实诊间随访,通过防治结合提高工作效率和工作成效。

三是满足当下,考虑未来发展。为今后的升级改造预留发展空间。

先行试点、稳步推进

2015年,经项目遴选、专家论证等,浙江省卫生计生委和浙江省财政厅联合发文,决定在绍兴市、杭州市江干区、宁波市鄞州区、长兴县和三门县这5个地区开展试点。“绍兴市、江干区和鄞州区的信息化基础比较好,长兴、三门的信息化基础稍微薄弱些。”胡玲介绍了试点启动的背景,在经费方面,省财政出资3200万元,地方配套4843万元。

试点的主要内容包括:区域卫生信息平台、全科医生签约服务、预约诊疗服务、双向转诊服务、公众互动平台、综合管理平台等六个模块,胡玲对这六个模块分别进行了介绍。

1、数据交换平台

系统要贯通,没有平台不行。无论是基于HIS系统、eHR系统、eMR系统,还是独立的分诊系统,分级诊疗信息化建设都要充分利用已有的数据交换平台,避免重复建设和不必要的浪费。在试点中还明确了需要做哪些接口,哪些系统要接通。

2、三大操作模块:签约、预约、转诊

(1)签约模块。签约应明确服务对象、服务项目和范围、服务提供者、提供方式、服务费用等。该功能具有以下需求特性:实名制签约,支持预签约、续约、解约(中止、变更)、转介(委托),支持各类提醒功能,支持个性化签约,协议条款维护。

胡玲处长介绍,全科签约、分级诊疗结合了医保差别化支付政策,建议签约周期和医疗保险周期同步,以方便实现签约服务的医保优惠政策。受医疗保险政策落实需要,签约对象在签约期内必须进行医保备案,因此,在签约模块设计时,要充分考虑签约标签、医保标签的标记和基层首诊的认证。

(2)预约模块。预约诊疗是分级诊疗服务中的重要环节,是签约服务和传统服务的重要区别——传统服务随机盲目,预约诊疗有序精准。

“预约的目的是什么?为了精准就诊,提高效率,培育老百姓对健康管理的理念。”胡玲表示,要实现精准的转诊预约,首先需要建立一个区域医疗资源管理系统,将区域内的医疗资源统筹管理起来,便于资源的集中发布、分配、调剂,在此区域范围内的各级医疗机构可以实时查询、申请各类资源。

在这方面,绍兴市做得最早。“他们把市、县(区)、乡镇、村卫生室等资源全部打通,在村卫生室就能预约到绍兴市人民医院的专家号。医疗资源必须打通,这看似是信息化问题,背后是行政的力量。”胡玲说。

(3)双向转诊模块。上转(预约)是指在分级诊疗体系内,基层医疗机构将超出自身诊疗能力的签约对象转诊至上级医疗机构。上转的形式有门诊转诊、急诊转诊、检查转诊、住院转诊等。

下转是指上级医疗机构将恢复期的患者转诊至基层康复与管理。需要继续住院观察的患者转入基层医疗机构康复病区(康复转诊),满足出院标准的患者直接出院回家(出院转诊)。

3、综合管理系统

全科签约和分级诊疗的关键点之一是医疗资源的合理分配和科学使用,实现对区域内的医疗资源情况的随时掌握、分析和监督管理是综合管理的主要目标,其主要管理内容包括 :(1)区域内医疗资源分析,包括机构和人员,为合理分配区域内医疗资源提供数据依据;(2)签约服务专项分析,包括签约对象的数量、构成,签约服务 相关工作指标的统计、分析、评估。

“从报表中,我们可以看出今后的重点,看到我们的潜力在哪里。”胡玲举例说,“比如:重点人群的比例问题,重点人群达到60%,签约率达到30%,现在有潜力的是儿保、妇保,因为余地还很大,全省层面只签了百分之十几。”

4、公众互动平台

通过多种渠道和媒介(如网站、移动端专用 APP、微信公众号、热线电话、短信、自助终端、电子邮件等)为公众提供一系列互动服务。公众互动平台是区域医疗信息对外发布的公共服务平台,以网站、移动客户端形式面向居民提供服务,促进居民自我健康管理,提高居民健康意识。

“对5个试点,我们进行了中期评估,5个试点地区均较好地完成了试点任务要求。”胡玲介绍了试点取得的成效:首先,各试点地区建立项目工作领导小组、出台工作方案、落实资金配套。试点项目总投入8043万元,其中省级资金3200万元,地方配套资金4843万元;其次,各试点地区财政、人力社保和物价等部门积极配合做好试点工作;第三,按期完成任务。

为总结推广试点经验,2017年2月,浙江省卫生计生委、浙江省财政厅联合下发《关于印发浙江省全科签约和分级诊疗信息化建设需求指南(实行)的通知》。

签约服务信息系统需着力关注三个方面

“信息化非常重要,卫生系统的基层改革,从绩效工资改革,到签约服务,再到现在的财政补偿机制改革,每一步都需要信息化建设。”胡玲强调说,“信息化必须与改革同步推进,改革做到哪一步信息化就要支撑到哪一步,否则改革没办法推进。”

胡玲处长特别指出,签约服务信息化建设尤其要注意以下三个问题:

1、系统开发的融合性。签约服务信息化建设只是卫生信息化建设当中的一个部分,因此,软件建设要重视与现有系统的融合性。

签约服务信息化建设要尽量在现有成熟的平台上开发建设,重视与常用系统的融合,尽可能是植入式的模块,使签约服务与常态化的基本医疗、预防保健工作相关联,实现防与治的有机结合。

2、健康档案的关联性。以个人电子健康档案为载体,实现签约、诊疗、转诊、健康管理信息的记录、存储与调阅。加快电子健康档案的标准化建设,让电子健康档案能为各级医疗机构所共享共用。

加强电子健康档案与HIS系统的互联共通甚至融合,使各级医疗机构的诊疗记录能实时录入电子健康档案。

3、系统结构的稳定性。做好备份、做好安全防范。

“基层管理者要关注、重视信息化,信息化建设是一把手工程。要调动每一个医护人员积极性,让他们在信息化设计阶段、使用阶段、完善阶段都要参与。”胡玲处长总结说,“只有基层管理者与技术人员共同努力,形成合力,才有可能设计出真正管用的信息系统,真正为事业发展提供帮助。”

【责任编辑:谭啸】

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