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【CHIMA2019】县域医共体“浙江样板”

来源:HIT专家网    实习记者:边晓星

【编者按】

7月5日,在CHIMA 2019大会上,浙江省卫生健康委员会巡视员马伟杭发表了题为《扎实推进县域医共体建设,建立整合型医疗服务体系》的演讲,全面介绍了浙江省统筹推进县域医共体建设的思路和进展。马伟杭在演讲中提到,浙江省建设了全民健康信息平台,来实现医共体信息的全面贯通。

浙江省卫生健康委员会巡视员马伟杭

浙江省为什么要强势统筹推进县域医共体建设?

马伟杭表示,目前医疗资源配置的矛盾和短板依然存在,并主要表现为医疗资源总量不足、医疗结构配置存在问题、医疗服务体系碎片化、医疗体制机制性问题得不到解决等方面。

四项创新,建立以人为本的医疗服务模式

“针对以上问题,我们需要在四个方面进行创新。”马伟杭谈道,一是医疗体系创新,要重新构造一个医疗健康服务的生态系统,不同医疗机构之间是紧密联系、互相协作的;二是医疗服务的组织创新,要重组医疗健康服务的提供机构,在医院之外推广新的医疗机构形式;三是医疗机制创新,即重建医疗健康服务的政策制度,包括分级诊疗制度、全科医师制度等;四是医疗服务创新,重塑医疗健康服务的模式,从纯医院的医疗服务,转向院前、院中、院后的基于医疗和预防并重的服务。

在谈及未来医疗改革的要求时,马伟杭表示:“医疗改革的第一推手就是以人为本的一体化医疗卫生服务模式,也就是我们经常讲的整合型医疗卫生服务模式。这其中的很多日常工作我们都在做,但没有很好地加以系统整合。整个医疗服务应当建立一个闭环体系,这个体系应该是功能明晰、分工明确、层级明了的,应该是连续、闭合、便捷的,应该是医防融合、业务协同的,应该是基层稳、基础强的,应该是一个有力支撑分级诊疗的体系。”

整个医疗卫生服务应该围绕着“人的健康”展开,让家庭和基层机构之间形成有机的联系。整个体系应该具有以下特征:第一是理念互通,秉承“以人为本、以健康为中心”的理念;第二是资源融通,人、财、物、信息和管理五要素相互融通;第三是业务协同,医疗服务是同质化的,整个服务协同一致;第四是医防结合,贯彻以健康为先、预防为主的方针;第五是让医保形成总额管理、结余留用、超支分担的机制;第六是机构一体,但整体中有公认的分级。

两步走,完成强基层医疗卫生体系整合

“这样的组织医疗服务体系在我国已经进行了比较长时间的探索。”马伟杭如是说,接着他谈到了浙江省在这方面的实践,浙江通过‘双下沉、两提升’,分两步走开启了强基层医疗卫生体系整合。第一步是从2012年到2016年,浙江以城市的医疗资源作为载体,实现了从城市到县乡级的医疗资源下沉;第二步是从2017年到现在,以县域医共体建设为载体,努力建设从县级到整个县域级的强医疗体系。

具体而言,第一步工作的实施包括与县级政府签订协议,建立相关组织机构,实行财政专项,对信息实行全面托管、重点托管或特色托管,从而使浙江的城市医院和县级医院的管理团队能够在诊疗方案、健康数据、信息体系、质量考核上实现统一。县级医院和城市医院之间建立起了技术、管理、人才、信息、资金、文化的纽带。第二步工作在强县级的基础上,再实现县级医院和乡镇卫生院资源的完全整合,形成一个县域医共体。这样就把从城市到县、到乡镇、到村庄的整合型医疗服务链条打通了,整个医疗体系的框架搭成了。

“浙江在2017年开始建设试点,有11个试点县,我们把39家县级医院和170家乡镇医疗机构整合成了27个医共体。”马伟杭介绍道,在这些医共体当中,提出了“三统一、三统筹、三强化”的试点目标。“三统一”指的是机构设置、人员招聘使用、资源配置是统一的;“三统筹”是指财务管理、医保支付、信息共享是统筹的;“三强化”则分别是分级诊疗、家庭医生签约和公共卫生服务的强化。

改革的成效有以下几点:第一,改革了政府部门之间的治理体系,明晰了更广泛的职责,政府进行宏观管理,充分放权给下级医院;第二,通过规划机构设置,重组了服务体系,一个区内设置两到三个医共体;第三,保留医共体内医疗机构的法人资格,设置法人代表为牵头医院院长,把权利进行了有机整合,实现了组织架构的扁平化。在此基础上,深化商业联动改革,激发相应机构的能力。

“通过试点运行,基层医疗机构的服务能力得到了提升,群众对基层医疗服务更加信赖,试点地区的医保支出也得到了比较好的改善,医共体的改革获得了很好的口碑。”在谈到改革成效时,马伟杭如是说。

医共体建设的六项内核与六个关键

“目前,浙江有70个县开展医共体建设,将218家县级医院和1100家乡镇卫生院整合成了161个医共体。无论是在信息化阶段,还是统筹阶段,这项改革都是革命性的,必须出台更多的配套政策。”

马伟杭把这一系列配套政策的内核简称为“一二三四五六”。在体系重建上,要强调“一体两层次”,即县乡医疗机构融为一体,但是保持着两级的功能定位。在制度的供给层面,提出了“三医四机制”,即医疗、医保、医药改革必须联动,要建立医保支付、价格调整、药品供应和人事薪酬的新机制。在运行保障上,要实现“五中心六统一”,在医共体成立后要建立人力资源、财务、医保、公共卫生和信息中心,要统一能源使用、资产运行、物资采购、信息化建设、财务管理和绩效管理。

“为了保证改革的顺利推进,我们实行了年度重点工作的清单式管理。”马伟杭介绍道,“我们把改革分成了11项工作任务,然后提出了55条重点,每个月都有进度检查,并对存在的优点和不足进行盘点和改进。我们已经对一些专班制度和联系制度实行了全面推进。”

马伟杭强调,改革的关键有六个方面。首先是要理清“三张清单”来明晰各级的职责。这三张清单分别是:医共体管委会与具体承担任务的卫健部门的职责清单、卫健部门和医共体之间的权力和责任清单、牵头医院和下属成员单位之间的管理和部门功能层级定位清单。有了这三张清单,改革工作才能有序地推进下去。

其次,在改革当中要强化“三个一”的关系,加快独立机构的整合。这“三个一”分别是:医共体的总院和分院只有一个法人代表,法人代表机构承担相应的责任;一个医共体的所有药品耗材采购都应该是用一个采购账户,其他全部取消;一个医共体医保支付只能对应一个协议单位,医保和医共体必须紧密对接。

第三,在改革中要探索“三池建设” ,即调价资金池、分配资金池和基层人才池 。首先建设调价资金的缓冲期,退费和调价同步进行,调出的价格先放在资金池里,医院根据价格调整情况取用;其次,建立分配资金平衡制度,把统筹医共体业务收入和财政补助的一定比例资金拿出来,放在资金池里,通过对医共体总院和分院的考核和评估,让总院和分院在经济上实现更好、更快地融合;最后,加强基层队伍的建设和人才的培养。通过在县里统一培训人才,然后统筹使用,建立基层队伍的人才制度。

第四,改革要聚焦“三个难点”。这三个难点分别是:(1)全员岗位管理和绩效工作的建立;(2)医保基金的总额预算管理、结余留用和超支分担工作的推进;(3)鼓励民营医院参与,促进多元办院的发展。

第五,要制定病种的清单,为分级诊疗制度建立基础。在基层要建立基层首诊机构清单,在县级要建立县级医疗机构清单。通过医疗医保各方面的沟通、基层技术水平和服务水平的提高,使病人能够在身边得到高质量的服务。

第六,全面推进信息化,为医共体赋能。要实现“三贯通”,即医共体内信息贯通、医共体之间信息贯通以及医共体与省市平台信息全面贯通。贯通的基础是医疗业务和健康业务信息的贯通,机构之间运行的贯通和整个管理的贯通。“为此,浙江省建设了全民健康信息平台,来实现医共体信息的全面贯通。”马伟杭介绍道。

“改革最终达到的目标就是基本医疗服务能力强,重构整合型的医疗卫生服务体系,是深化改革的要求,是新时代的要求,也是老百姓的要求。”马伟杭最后总结道,“所以我们要共同努力,把这项工作做好,为健康中国的建设贡献一份力量。 ”(根据录音摘编整理,未经本人审阅)

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【责任编辑:谭啸】

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