【任连仲专栏】认识医疗信息系统要从“化繁为简”开始

来源：HIT专家网    作者：任连仲

化繁为简是个通理

化繁为简是认识和处理复杂事物一种通用理念。

老子说：“万物之始，大道至简。”意思是，事物的基本原理、方法和规律是极其简单的，对复杂冗繁的表象经过分析综合之后就能找出事物最本质的大道理，后人把此话概括为“化繁为简”。

已故华罗庚教授主张“要把书读薄”，他的意思是当你对一本书读过两三遍之后，就会觉得其思想、规律或方法就是那么几条。

著名数学家陈省身教授说：“数学的重要作用就是化繁为简、九九归一。”由这句话我联想到，学物理学时候，曾遇到过一个“麦克斯维尔方程”，这个方程描述出了无线电波的变化规律；当学习理论力学时，描述物体震动规律的也是这个方程，描述各种震动的也是这个方程。这个方程的成果也给我们提供了“对演绎与归纳意义的深层理解”。

《人月神话》序言里有这样一句话：“在很多方面，管理一个计算机大型项目和管理其他行业项目很相似——比大多数程序人员认为的还要相似”。这也是该书作者在实施多项工程项目过程中总结出了共同的规律。

工程项目中有共性、有规律，一旦把它们找出来，在认识上就能做到化繁为简。

分析行业中的种种现象

先来看医院信息系统（以下简称：HIS）本身。

有人说，我们医院有几十个、上百个系统，还有人说基础系统之上加了太多的系统，已经“不堪重负”了。这些话表明，在一些人的头脑中HIS似乎是“杂乱无章”的。这样的认识只能说是从表面来看的。

按照权威人士的观点，“任何研究对象都应该看作一个系统”，HIS也不例外，只能说它是一个系统。诚然，HIS确实包含着门急诊管理、住院管理、医技管理、物资和费用结算管理等很多个分系统，每个分系统中还包含有若干个子系统。按照系统学的观点，这些分/子系统都是系统的元素，每个元素都有其“特定功能”。按照它们之间的“关联关系”，系统可以搭建成“层级结构”，从而构成一个“纵向分层、横向分块”的完整的“统一体”。这时，可以将整个HIS比作一个健壮的人，或者一棵茂盛的大树。这样来看HIS，其结构就变得清晰了。

这个“统一体”又能“涌现”出很多新的功能。它们可大体分为四类：

第一类是直接服务于临床的，如：医师们诊断和治疗所需的各种信息，其中也包括“多学科诊疗”所需的“综合性”信息。这类“涌现性”功能的实现，直接从数据库或“数据平台”中提取加工出来，不需经过任何其他过程或手段。

第二类是用系统中的数据综合加工成各项管理所需要的信息，例如：医院管理所需或向上报送的“综合查询”、“绩效考评”、“成本核算”、“医疗质量管理”、“医务报表”、“病历首页”等，以及各个职能部门所需要的，如“药品查询”、“物资查询”、“科主任综合查询”等查询和统计模块。这类“涌现”功能的实现方法也是直接从数据库或“数据平台”中提取加工出来，只要管理者提出务实合理的要求（指标），系统都能统计综合出所需结果。这类“涌现”功能的实现同样不需经过任何其他过程或手段。

第三类是管理模块，这也是大中型医院都必须有的，例如：医院的财务管理、人力资源管理、科研管理、教学管理等。这些功能模块的特点是，它需要HIS中的某些数据，但专业性较强且具有一定独立性。这类功能模块一般是类似医技设备那样通过集成总线或集成平台与信息系统构成一体。

第四类是更为广泛的通过互联网开展的各种扩展应用。例如：各种形式的移动医疗、分级诊疗、互相转诊、远程会诊等，它们实际上是HIS的应用延伸。它们所需的数据来自HIS，产生的数据也存入HIS，而且都必须遵守HIS的各种医疗规则，把它们也称为“独立”系统实属勉强。再例如：各种形式的医联体建设，它所实现的功能主要是资源共享、数据共享以及整体的运行监督。医联体的建立实质上都是单体HIS的扩展应用，把它们称为“独立”系统也同样有些勉强。只不过这类的扩展应用都需在互联网上运行，与单体HIS之间的联结需要运用互联网的传输技术，或经过系统的“集成平台”或者系统的“统一接入接口”实现。

这样来看，对HIS本身及其各项扩展应用就比较简单清晰了。

化繁为简地看待HIS及其扩展应用，可以为系统设计、产品配置、建设和实施，乃至系统管理带来巨大收益。

第一，HIS虽然大而复杂，但其结构清晰，不再让人感觉“杂乱无章”。

第二，系统规划和设计时，知道哪些是基础、是核心，哪些是外围，哪些是基础系统“涌现”的，哪些是基础系统扩展的，系统的建设和持续扩展将能科学有序地展开，不至于出现孤岛。企业供给也将有科学的配套，从而减少不必要的“补丁”，减少用户不必要的采购，企业的现场实施、组织分工将会更为合理、高质高效，企业竞争力必然随之提升。

第三，系统变得容易驾驭、自主可控，大大减少企业的维护量，用户也将大大降低“外包”运维费用，双方获益。

当然，这一切都依仗着一个设计精良的“医院核心业务信息系统”，可以相信，经过20年的医疗IT的磨练，这样精良的核心信息系统不久就会提供给用户。

努力成为“技术科学”工作者

钱学森院士早在青年时期就提出“基础科学、技术科学、工程技术”的科学发展结构体系。他认为，这三个层级之间存在着紧密的反馈关系，也就是说，搞工程技术的要总结共性和规律，上升为技术科学，技术科学又反过来指导工程技术。这样你就不仅仅是个技术工作者，也是个技术科学家，你将会在有限的时间为国家科技事业做出更大的贡献。钱七虎院士就是我们眼前的榜样，他在完成大量的防护工程的同时，总结出了建筑工程的共性和规律，因而他又能在铁路和桥梁建设方面做出重大贡献。

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【责任编辑：谭啸】