王才有：医院主导信息化建设需要引入方法论与工具包 | 2021年HIT热点趋势研讨会

来源：HIT专家网      作者： CHIMA主任委员 王才有

每当岁末年初，HIT专家网都要组织一次HIT热点趋势研讨会，已经成为不见不散的惯例，我认为是非常有意义的。在2020年HIT热点趋势研讨会上，我“搬运”了这样一个观点：人与动物的本质区别是什么？在于人能在一起共同思考“不存在的事情”。热点趋势研讨会就是围绕热点，思考趋势。“热点”是当今大家共同面临的问题，“趋势”是尚未成为现实的东西。

以色列著名作家尤瓦尔·赫拉利认为，正是因为人类能够思考“这种不存在”的东西，因而成为“万物之主”，能够通过对未来的设计实现共同的发展目标。

参加研讨会的演讲嘉宾和听众，都是躬身入局的人，都是俯下身子做实事的人，也非常有必要直起腰，展望一下未来，思考一下发展。因为在座的各位都是有实践经验的，因而最有发言权。

今天的会议主题是“医院如何主导信息化建设”，利用致辞的机会，分享一下对这个主题三个方面的感想。

第一个问题是为什么要关注“医院信息化主导的方向问题”？

主导者，就是应该能够把握正确方向。也许有人会问，为什么总要研究方向呢？

我想，这是因为变化。信息技术在变化，医院业务在变化，业务对信息的需求也在变化。即使是外部环境不变化，然而在HIT发展过程中发现问题后，也需要做重新导向，不是吗？

确定发展方向是战略思维，方向错了，战术再努力也是徒劳。两周前，我参加OMAHA学术研讨会时分析了“浅度医疗信息化”问题，也即电子病历应用一段时间后，实际效果怎么样？电子病历的好处不言而喻，过去我们期望通过医务人员雷鸣般的键盘击打声音浪潮，能够实现医疗服务在效率、质量、安全等多个方面的提升目标。但实际效果怎么样呢？2020年疫情期间，中国医院协会信息专业委员会（CHIMA）发布一篇翻译文章，分析电子病历导致了医生的职业倦怠问题，患者不被关注。这说明电子病历的实际应用效果出现了与初衷相违背的情况，反而导致患者重要信息被忽视，医疗安全出现问题。

为此，我们躬身入局的人，必须关注实践中的问题，进一步调整和引导前行方向。

第二个问题更重要，就是“谁来主导最为合适”？

“谁来主导医院信息化建设”是一个长期话题，存在各种说法，可以是IT公司、医院信息部门、医院业务部门、医院领导等。经过多年体会，大家感受到，简单地讨论“信息化由谁说了算”缺少实际价值。现实中，无论是IT部门说了算，还是业务部门说了算，都有成功与失败的案例。即使是院长说了算的，也有不成功的情况。

为什么会出现这种情况？有一句名言：“所有模型都是错的，但其中有些是有用的！”其中的道理就是模型思维问题、惯性思维问题。我们站在特定角度看到成功的案例，就按照别人经验去做，但是我们自己却没有成功。这是因为场景不一样。场景，场景，场景，重要的事情说三遍。

HIT是复杂的信息系统。这个系统的建设由谁说了算，要看项目自身的复杂程度，要看医院所处的信息化发展阶段，还要看信息化对业务运行的相互影响作用。总而言之，要具体情况具体分析。

第三个问题是怎样实现主导？

刚才说到模型思维，每个模型思维都是有场景的，那么当今医院信息化的场景是什么情况呢？是不是可以描述为：信息无处不在，无所不及，无人不用？在这种情况下，“说了算”的模型将更为复杂，好像是谁说了都不算、都不行。其实这也是世界各国一直在探索，但是尚未解决好的问题。

为破解这种复杂场景的问题，在信息化战略设计工作中，有一个专用术语叫“企业架构”。10年前，我参与编写《基于电子病历的医院信息平台建设技术指南》时，一些专家就试图利用架构思维“破局”复杂系统设计。书中提到了业务架构、应用架构、技术架构、数据架构等问题，但是由于在方法学理解和工具支持上存在遗憾，导致没有如期所盼。

问题出在哪里？方法论缺位。过去我们进行简单的系统开发时，软件需求分析可以解决问题。但面对复杂系统，老的方法好像有些失灵了。如何实现医院信息化目标与业务发展战略的一致，或者说如何实现企业的数字化转型，我们需要新的认知和新的方法。

多年前，工业和信息化部原副部长杨学山在一次内部座谈时提到：与西方发达国家比，国内的信息化建设在硬件方面已经不相上下，在软件方面有5年的差距，在信息化管理方面有大概10年的差距，在企业架构方面则有20年的差距。

企业架构（Enterprise Architecture，EA）的理论和方法来自发达国家，近年来我国个别行业的应用已有起色，但是医院方面仍是短板。因此，怎样掌握企业架构理论方法和工具使用，解决复杂系统的数字化转型与“谁说了算”的问题，需要进一步深入探讨。认识层面需要进一步提高，技术上也有学问可做：要有系统架构师，要掌握方法，要关注战略规划的设计能力，要提高治理能力现代化。

2013年，原国家卫生计生委统计信息中心组织WHO《国家卫生信息化战略工具包》培训班，研究战略问题。但是参加培训的都是工程师，很少有人理解：战略规划还需要学问，需要工具。

因此，医院数字化转型的战略规划问题，除了考虑由谁主导的问题，更重要的是要知道如何主导。这里有认识问题，也有方法论以及技术工具使用人才的能力培养问题。

上面就“医院如何主导信息化建设”议题谈了谈个人想法，从为何要关注“主导”，应该由谁“主导”，以及怎样实现“主导”三个方面，提出了需要思考的问题，但是没有能给出答案。我想，今天会议邀请参加的主讲人和圆桌论坛专家，都是医院信息化建设久经沙场的老将，一定会为大家送上令人满意的答卷。

（本文是作者在2021年HIT热点趋势研讨会上的致辞）

【责任编辑：闻雨】