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王才有:医院主导信息化建设需要引入方法论与工具包 | 2021年HIT热点趋势研讨会

来源:HIT专家网      作者: CHIMA主任委员 王才有

中国医院协会信息专业委员会主任委员 王才有

每当岁末年初,HIT专家网都要组织一次HIT热点趋势研讨会,已经成为不见不散的惯例,我认为是非常有意义的。在2020年HIT热点趋势研讨会上,我“搬运”了这样一个观点:人与动物的本质区别是什么?在于人能在一起共同思考“不存在的事情”。热点趋势研讨会就是围绕热点,思考趋势。“热点”是当今大家共同面临的问题,“趋势”是尚未成为现实的东西。

以色列著名作家尤瓦尔·赫拉利认为,正是因为人类能够思考“这种不存在”的东西,因而成为“万物之主”,能够通过对未来的设计实现共同的发展目标。

参加研讨会的演讲嘉宾和听众,都是躬身入局的人,都是俯下身子做实事的人,也非常有必要直起腰,展望一下未来,思考一下发展。因为在座的各位都是有实践经验的,因而最有发言权。

今天的会议主题是“医院如何主导信息化建设”,利用致辞的机会,分享一下对这个主题三个方面的感想。

第一个问题是为什么要关注“医院信息化主导的方向问题”?

主导者,就是应该能够把握正确方向。也许有人会问,为什么总要研究方向呢?

我想,这是因为变化。信息技术在变化,医院业务在变化,业务对信息的需求也在变化。即使是外部环境不变化,然而在HIT发展过程中发现问题后,也需要做重新导向,不是吗?

确定发展方向是战略思维,方向错了,战术再努力也是徒劳。两周前,我参加OMAHA学术研讨会时分析了“浅度医疗信息化”问题,也即电子病历应用一段时间后,实际效果怎么样?电子病历的好处不言而喻,过去我们期望通过医务人员雷鸣般的键盘击打声音浪潮,能够实现医疗服务在效率、质量、安全等多个方面的提升目标。但实际效果怎么样呢?2020年疫情期间,中国医院协会信息专业委员会(CHIMA)发布一篇翻译文章,分析电子病历导致了医生的职业倦怠问题,患者不被关注。这说明电子病历的实际应用效果出现了与初衷相违背的情况,反而导致患者重要信息被忽视,医疗安全出现问题。

为此,我们躬身入局的人,必须关注实践中的问题,进一步调整和引导前行方向。

第二个问题更重要,就是“谁来主导最为合适”?

“谁来主导医院信息化建设”是一个长期话题,存在各种说法,可以是IT公司、医院信息部门、医院业务部门、医院领导等。经过多年体会,大家感受到,简单地讨论“信息化由谁说了算”缺少实际价值。现实中,无论是IT部门说了算,还是业务部门说了算,都有成功与失败的案例。即使是院长说了算的,也有不成功的情况。

为什么会出现这种情况?有一句名言:“所有模型都是错的,但其中有些是有用的!”其中的道理就是模型思维问题、惯性思维问题。我们站在特定角度看到成功的案例,就按照别人经验去做,但是我们自己却没有成功。这是因为场景不一样。场景,场景,场景,重要的事情说三遍。

HIT是复杂的信息系统。这个系统的建设由谁说了算,要看项目自身的复杂程度,要看医院所处的信息化发展阶段,还要看信息化对业务运行的相互影响作用。总而言之,要具体情况具体分析。

第三个问题是怎样实现主导?

刚才说到模型思维,每个模型思维都是有场景的,那么当今医院信息化的场景是什么情况呢?是不是可以描述为:信息无处不在,无所不及,无人不用?在这种情况下,“说了算”的模型将更为复杂,好像是谁说了都不算、都不行。其实这也是世界各国一直在探索,但是尚未解决好的问题。

为破解这种复杂场景的问题,在信息化战略设计工作中,有一个专用术语叫“企业架构”。10年前,我参与编写《基于电子病历的医院信息平台建设技术指南》时,一些专家就试图利用架构思维“破局”复杂系统设计。书中提到了业务架构、应用架构、技术架构、数据架构等问题,但是由于在方法学理解和工具支持上存在遗憾,导致没有如期所盼。

问题出在哪里?方法论缺位。过去我们进行简单的系统开发时,软件需求分析可以解决问题。但面对复杂系统,老的方法好像有些失灵了。如何实现医院信息化目标与业务发展战略的一致,或者说如何实现企业的数字化转型,我们需要新的认知和新的方法。

多年前,工业和信息化部原副部长杨学山在一次内部座谈时提到:与西方发达国家比,国内的信息化建设在硬件方面已经不相上下,在软件方面有5年的差距,在信息化管理方面有大概10年的差距,在企业架构方面则有20年的差距。

企业架构(Enterprise Architecture,EA)的理论和方法来自发达国家,近年来我国个别行业的应用已有起色,但是医院方面仍是短板。因此,怎样掌握企业架构理论方法和工具使用,解决复杂系统的数字化转型与“谁说了算”的问题,需要进一步深入探讨。认识层面需要进一步提高,技术上也有学问可做:要有系统架构师,要掌握方法,要关注战略规划的设计能力,要提高治理能力现代化。

2013年,原国家卫生计生委统计信息中心组织WHO《国家卫生信息化战略工具包》培训班,研究战略问题。但是参加培训的都是工程师,很少有人理解:战略规划还需要学问,需要工具。

因此,医院数字化转型的战略规划问题,除了考虑由谁主导的问题,更重要的是要知道如何主导。这里有认识问题,也有方法论以及技术工具使用人才的能力培养问题。

上面就“医院如何主导信息化建设”议题谈了谈个人想法,从为何要关注“主导”,应该由谁“主导”,以及怎样实现“主导”三个方面,提出了需要思考的问题,但是没有能给出答案。我想,今天会议邀请参加的主讲人和圆桌论坛专家,都是医院信息化建设久经沙场的老将,一定会为大家送上令人满意的答卷。

(本文是作者在2021年HIT热点趋势研讨会上的致辞)

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【责任编辑:闻雨】

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