朱晨：医院的高质量发展需要引入“信息化治理” | 2021年南湖HIT论坛

来源：HIT专家网      作者：龚晨、程格致

“在品质管理工作中，质量提升曲线分为两种：一种是起起落落的运动式曲线，一种是稳定上升的持续式曲线。要想推动品质的持续提升，需要引入相应的方法与工具。在医疗信息化领域，这个工具就是信息化治理。”

在2021年南湖HIT论坛上，苏州大学附属儿童医院质量管理办公室主任朱晨结合自身在多个部门的履职经历，从质量管理的角度分享了关于“信息化治理助力医院高质量发展”的思考。

如何理解公立医院的高质量发展要求？

2021年，公立医院最为关注的行业热点词汇当属“高质量发展”，《关于推动公立医院高质量发展的意见》等多部重要政策的出台，对公立医院的未来发展产生了广泛而深远的影响。作为医疗信息人，需要充分理解国家政策提出的相关要求。

朱晨认为，《关于推动公立医院高质量发展的意见》中提到的“三个转变”与“三个提高”，都离不开信息化与数据支撑；《意见》中强调的“强化信息化支撑作用”，对医疗信息化发展的“广度”与“深度”指明了方向。而《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》明确要“建设‘三位一体’智慧医院”，要求将信息化作为医院基本建设的优先领域，建设“三位一体”的智慧医院信息系统，这为医院信息化的未来发展设定了目标，提供了动力。

为推动公立医院的高质量发展落在实处，评价机制与指标将不可或缺。在过往电子病历评级、公立医院绩效考核、医院等级评审等工作中，数据及数据质量的重要性已得到充分体现。不过朱晨提醒到：“在部分考核项目中，医院信息中心只是做了数据的‘二传手’；部分考核项目所需的数据，信息系统还不能完全覆盖；部分数据质量不高。”这些问题是需要注意与改进的。

此外，还需要从医院的角度来定义与理解高质量发展目标。“医院质量的核心是能够满足患者需求，如能超越患者需求，则可以达到高质量。”朱晨认为，在医院高质量发展的过程中，“以患者为核心”的宗旨始终没有改变，医院的发展趋势是从医疗、教学、科研的三位一体，逐步向医疗、教学、科研、预防、管理五位一体进化。

医院管理层想达到的高质量发展目标是什么？“首先是要符合国家、省、市相关要求，顺利通过评价、评级；其次是根据医院定位为患者提供更优质的医疗服务；第三是培养和提升医院的核心竞争力。”朱晨认为，在提升医院核心竞争力的过程中，信息化大有可为。以临床业务需求为例，在“业务上的刺痛点”与“流程上的关键点”这两个方面，过去大部分医院已通过信息化做了许多工作，如缓解患者排队问题；未来临床业务的高质量发展更关注“专业上的特长点”和“发展上的兴奋点”，需要通过科技创新、学科交叉等方式实现螺旋式上升，这也是下一步医院信息化的工作重点。

信息化治理将如何助力高质量发展？

朱晨认为，在“三位一体”智慧医院建设的过程中，医院面临“三个面向”与“三个非标”之间的矛盾：面向患者的“智慧服务”希望通过标准化手段提升患者服务水平，但疾病的发生、发展是非标准化的过程；面向临床的、以“电子病历”为核心的医院信息化建设，目前遇到的最大困难就是信息系统建设的非标准化；面向管理的“智慧管理”与医院管理体系的非标准化之间也存在矛盾，没有一家医院与另一家医院的管理体系是完全一致的。“如何解决这些矛盾，是整个HIT行业一直在探索、努力的方向与目标。”

医院信息化工作，千头万绪。医院信息部门普遍感到困扰的问题包括：数据的采集与标准化问题，系统、存储、网络不稳定的问题，操作界面不友好、不便捷的问题，数据安全与个人信息保护问题等。

“这么多的问题压在信息部门头上，应该怎么办？”从质量管理的角度考察，朱晨发现许多医院在品质管理提升方面，通常呈现波浪式、运动式的发展曲线。当医院面临考核或检查时，会通过“突击”的方式提升品质，考核结束后又回复原样。“应该通过一些方法与工具，使得医院包括医疗质量、信息化质量等多方内容在内的品质管理，告别过去应付检查的运动式提升模式，能够保持稳步上升的整体趋势。”

在医院信息化领域，朱晨认为这些方法和工具就是“信息化治理”。信息化治理的目标，是保持信息化与业务目标一致，通过信息化推动业务发展，促使利益最大化，合理利用IT资源，适当管理与IT相关的风险。

“当前医院信息化建设最大的问题，不是技术、资金的问题，而是缺乏科学的信息化管理观念；IT领导者面临最大的问题不是缺少经验和能力，而是缺乏卓越的管理素质和管理方法。”朱晨认为，信息化治理框架应包含IT建设全生命周期、IT治理、组织发展战略、风险与内控体系等内容（如图所示）。整体而言，医院在组织发展战略、IT架构、信息安全、选型建设与开发等方面的重视程度与投入较高，“在业务需求、IT战略、IT投资、评估优化、风险与内控体系等方面做得不够到位”。

朱晨特别强调：信息化治理的关键是根据医院发展总体规划和业务需求的信息化改造，而不是用信息化去改造业务需求，“这个概念是不一样的”。在数据质量的问题上也要认识到，数据质量问题不是随着信息化建设而出现的，而是早已存在于医院工作，只是通过信息化建设以后，数据质量问题变得更加复杂与凸显。

信息化治理的目的，是要实现系统高质量、数据高质量与服务高质量。其中，系统高质量包含四个要求：其一是用建并重，单纯更换系统不能解决问题，关键在于面向用户和临床不断优化；其二是夯实基础，在IT基础架构、网络安全等方面做好准备；其三是特色创新；其四是规则意识，要密切关注并遵循相关法律法规开展工作。

而数据高质量要建立在对数据质量问题进行分析、归纳和解决的基础之上。通过分析常见数据质量问题的产生原因，朱晨认为，只有在熟悉医疗业务逻辑的基础之上了解医院系统架构、统计需求等多方面内容，数据质量才能逐步、真正得到提高。

“信息化治理是一个持续过程，不可能一蹴而就；它也不单单是信息部门的工作，而是全院性的系统工程。”朱晨建议，医院信息部门应因地制宜，与医院实际相结合，建立适合自身情况的一套标准化管理体系，通过自身的高质量发展，为医院的高质量发展提供动力。

【责任编辑：陈曦】