专业咨询
致力推进中国医疗卫生信息化

【朱晨专栏】公立医院“国考”,倒逼医院加强数据质控体系建设

来源:HIT专家网    作者:朱晨

2020年7月1日,国家卫生健康委办公厅发布《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》(国卫办医函〔2020〕515号,以下简称《通报》),通报了关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况。之后,陆续有取得好成绩的医院通过自媒体等途径,发布了各自在这次国家对绩效考核监测分析结果中的排名。

2020年7月16日,国家卫生健康委医政医管局召开全国视频会议,对2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测指标进行解读,分析情况,指出问题,并部署2020年绩效考核工作任务。

至此,全国三级公立医院终于有了官方版本的排行榜。尽管这个排名的发布只是点对点通报,并非完全公开,更谈不上高调,但它通过行政管理途径充分收集了反映医院“家底”的相关数据,使得这份排名相对其他医院排行榜而言更具有客观性和公正性,必将进一步促进公立医院普遍重视这一“国考”。

考核指标体系:“国考”建立在大量数据基础之上

先来回顾首次“国考”的过程。

2019年,国务院办公厅发布了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号),对三级公立医院绩效考核制定了全新的指标体系和考核机制,突出了公益性导向,引导公立医院进一步落实功能定位。各省、自治区、直辖市卫生健康委随即陆续转发此文件,并制定了相关实施方案。

此后,在2019年内,所有参加考核的三级公立医院分别将医院2018年病案首页数据及其他绩效考核数据,通过HQMS系统和公立医院绩效考核管理平台进行了上传填报。上报后的数据首先由各地卫生健康委负责对辖区内医院进行数据审核,而后国家卫生健康委首次运用国家超级计算广州中心的天河二号超级计算机,对绩效考核的大数据集合进行计算分析,并组织100多位病案、财务、临床、管理专家开展人工质控,保障了绩效考核结果的真实客观公正。

2020年4月,部分省市卫生健康委基于全指标体系(55项),发布了对辖区内三级公立医院绩效考核结果的通报。2020年7月,国家卫生健康委发布基于国家监测指标(26项) 的全国三级公立医院绩效监测分析报告。

通过对文件学习和上报数据要求可以看到,三级公立医院考核指标体系包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面,共55项指标(2019年增加为55+1项指标),其数据来源包括通过HQMS系统上传的病案首页数据7项、医院通过绩效考核平台填报的数据24项、全国卫生健康财务年报系统数据14项等。2018年的55项指标,在考核管理平台上分解为256条数据;2019年的55+1项指标,进一步分解为370条数据+9条基本情况数据。国家卫生健康委发布的数据表明,2018年三级公立医院绩效考核工作共采集病案首页数据2.6亿份、财务报表数据2147份、绩效考核平台数据132万条、绩效考核平台佐证材料3万余份。

26项国家监测指标,同样归属于医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个方面,包括:出院患者手术占比、单病种质量控制、通过国家室间质量评价的临床检验项目数、电子病历应用功能水平分级、收支结余、门诊住院次均费用增幅、医护比、医院住院医师首次参加医师资格考试通过率、每百名卫生技术人员科研项目经费、满意度评价等。国家卫生健康委通过医院分类、确定指标权重评分规则、数据极值处理和CMI(病例组合指数)校正、评价比较等步骤对指标进行测算。26项国家监测指标的满分为1000分,使用层次分析法测算各级指标权重,医疗质量、运营效率、 持续发展、满意度评价4个维度的分值比例约为4:3:2:1。

开展数据质控:医院信息部门的工作重点

绩效考核正逐步成为公立医院今后的重点工作之一。这项工作涉及医院临床业务部门和绝大部分职能部门,通常是由院办或者绩效办、质管办牵头负责,医务、护理、财务、人事、信息、科研、教学、药剂、检验、放射、后勤、设备等各部门分工采集并审核数据,统一汇总验后,依次通过医院联络员填报、医院法人审核、省级联络员审核等步骤上报。其中,医院信息部门承担了必不可少的工作。

除技术保障和大量数据采集任务之外,为进一步保证绩效考核工作的顺利完成,医院信息部门还应在以下几个方面予以关注。

1.充分理解指标数据意义

认真学习国家三级公立医院绩效考核指标体系、相关操作手册以及绩效考核问题答疑,熟悉每一项考核指标的统计口径和对应的医院数据来源,并且通过分析,理解指标数据在考核中的含义和对医院工作的指导意义。在此基础上,根据医院实际数据采集情况,建立医院自己的指标分解体系。

为充分把握指标意义和动向,医院信息部门还应当主动学习阅读医院统计报表和财务报表,熟悉和掌握医院日常业务和运营情况,从而了解医院整体情况。

2.注重指标数据质控工作

数据质量,是医院信息化工作中绕不开的话题。绩效考核指标数据从方方面面反映了医院医疗、教学、科研、管理等实际情况。因此,确保上报数据的准确性和真实性是数据质控的主要目标。

对于病案首页数据,需要从录入源头进行质控。医院信息部门及相关职能部门应当依据《卫生部关于修订病案首页的通知》(卫医政发〔2011〕84号)、《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂行)和住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知》(国卫办医发〔2016〕24号),加强对临床医护人员的培训,尽可能保证录入数据的准确性。同时,根据最新发布的《疾病分类代码国家临床版2.0》、《手术操作分类代码国家临床版3.0》、《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准(2020版)》等文件做好数据编码、上传接口等工作。

对于管理数据,应当规范数据统计口径,依据《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2020版)》、《公立医院绩效考核管理平台用户使用手册》等要求,进行数据梳理和质控,注重各组管理数据之间的勾稽关系。

需要注意的是,在国家卫生健康委对管理数据的审核工作中,使用CMI(病例组合指数)对抗生素使用强度(DDDs)、医疗服务性收入占比、住院次均费用增幅3个指标进行校正。同时,也发现了其他管理数据根据病案首页实际数据进行质控修正的情况。因此,医院管理数据的上报应当与病案首页数据相对应,避免因数据不符而造成数据无效等情况发生。

3.完善信息化系统建设

《通报》中提到:“医院信息化建设整体水平不高,尽管三级公立医院电子病历水平在稳步提升,但距离系统集成、数据统管、智能化应用的要求差距明显”。三级公立医院除了根据信息化发展的趋势加强信息化建设之外,还应当根据绩效考核的要求,逐步完善信息化功能,扩大信息化系统的覆盖面,加强医院内部沟通,尽早实施DRG信息化体系,建立CMI指数,提升病案首页质量。

利用ETL等工具,通过数据平台、数据仓库、多维数据集等模式,将分散的数据指标集中起来,逐步将相关管理指标统一纳入信息化平台,建立医院绩效考核的数据生产和质控模块。

4.日常监控数据异动

通过完善信息系统,医院信息部门应把医院绩效考核的数据准备和质控工作纳入日常管理,建立绩效数据标准阈,在业务和管理数据的生产过程中及时发现数据异动,及时反馈并分析原因,促进数据质量的提高。

国家绩效考核指标体系的每一项指标都有指标导向说明,在26项国家监测指标中,不少指标是根据参评医院的平均值为基准进行相应评分。在国家卫生健康委对每家医院的点对点反馈中,每一项指标都提供了最终数据、全国中位数和满分值(临界值)三组结果。因此,不但要注意与医院自身历年数据的纵向比对,也要注重医院之间数据的横向比对。

迎接“国考”常态化:医院须补齐信息化短板

三级公立医院绩效考核工作起步时间不长,部队医院尚未纳入考核,国家卫生健康委对于指标数据的采集和质控工作也在逐步完善优化中。由于考核评分范围和标准不同,造成个别地区的医院考核排名与国家监测分析排名有所差异,但总体来说,随着这项工作的进一步推进,绩效考核工作必将成为医院持续发展的主要风向标。

2020年6月29日,国家卫生健康委发布通知,启动2020年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作。与此同时,按照此前的通知安排,2019年度公立医院绩效考核数据采集工作正在紧锣密鼓的进行之中

2020年是公立医院绩效考核的重要节点。按照《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作意见》要求:到2020年,基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系;按照《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》要求:2020年在全国启动二级公立医院绩效考核工作。一个月内,两份通知,涉及两个年度的绩效考核工作安排,特别是将二级公立医院纳入绩效考核范围,公立医院正在迎来绩效考核常态化的新阶段。

通过国家绩效考核,公立医院可进一步明确自身定位与未来发展目标,补短板、提质量,为患者提供更合理、更优质的医疗服务。而医院信息部门也需要通过“国考”,寻找信息化建设的不足之处,要从单纯生产数据、采集数据,转变为对数据采集质量、环节质量、终末质量等全方位的把控,充分发挥数据的管理作用,提供客观可靠的决策依据,促进医院管理水平的逐步提高。

【作者简介】

朱晨,网名:心在自在,苏州大学附属儿童医院质量管理办公室主任,曾履职医院医务、科教、信息、装备、门诊等多个部门,其间从事医疗信息化建设和管理工作十余年;了解医疗流程、关注信息管理,常常异想天开、偶尔胡言乱语……

关注HIT专家网微信订阅号
精彩不容错过!

【责任编辑:陈曦】

赞(5)

评论 抢沙发

评论前必须登录!

 


未经允许不得转载:HIT专家网 » 【朱晨专栏】公立医院“国考”,倒逼医院加强数据质控体系建设
分享到: 更多 (0)