【峰言风语】药事管理之大输液药品

2. 软件设计和实现流程

搞清楚了上面这些药事管理业务内涵，下面我们再交流一下软件设计和实现流程，如下图所示。

图2  PIVAS流程图及主要功能

医生在临床CIS系统开立医嘱后，护士在护理NIS系统中进行医嘱确认，并生成了相应的药品处方，这时程序自动将相应的长期医嘱传送到配置中心PIVAS系统，配置中心进行审方后确认，然后通过提取到的医嘱打印标签，药师进行排批次、排药，审核确认药品准确性后，扫描每袋输液进仓核对，再按标签进行配液，配液完成再进行成品核对、出仓扫描，后打印交接单配送到相关的病区，病区护士核对作签收确认流程。

这个流程里面体现的信息化重点有合理用药PASS系统，是贯穿临床CIS和PIVAS的，药师在确认的时候要提示这组液体是正常、未查、关注、忌配还是不定的状态。

即使对于临床医师和药师双签的情况下，也不能保证静脉输注药物配置的处方完全正确，所以还有药学部部门对其进行处方点评，通过干预临床不合理用药，可避免ADR（Adverse Drug Reaction，药品不良反应）的发生，保证临床用药安全。

这样就有了三方的消息互动系统，PIVAS的药师和药学部专业的药学技术人员，对于临床医嘱严格把关并及时三方互动，纠正不合理医嘱，保障病人用药安全；病区的护理人员随时了解病人的每袋（瓶）液体，是在“配置中”、“已完成”等状态。

移动医疗的场景可以应用在进仓、出仓、成品核对，可以用PDA直接扫描条码进行核实，同时在交接单上打印二维条码的单号，如果院方具备自动传输物流车的条件，可以直接将配置好的液体及交接单打包放入，同时PDA扫描记录发送时间，在病区接收到后，也用PDA扫描进行接单确认，这也是一个流程的闭环管理。

3. 贴瓶单的标签内容

图3  物流车及静脉输液贴瓶单

对于图3有红色圈标注的，第一个条码是配置中心自己校对的编码；第二是药品的批次，一般医院会用批次决策来分配药品配药时间，比如第一批是8点左右，第二批是12点，第三批是16点，第四批是16点之后的；第三个做的标注是：1普（通用药），其余划分的种类还有抗生素、营养药等；第四个的含义是，这个病人的第262组液体早8点的液体；第五个是二维条码，移动医护的应用，护士在执行医嘱时PDA扫描使用。

刚才讲到的批次决策，另外还有剂量决策，简要叙述一下这两个决策的含义。

医院为了保障病人用药时间与效果，会把第一批次的大输液剂量控制在500ml，这样可以输液到第二批接上，分批次的主要原因是病人使用药品的时间点，在一个时间段内用药效果问题，比如频率bid（一天两次），如果两次接在一起用效果肯定比错开时间用差；而且一组液体配好后在一定的时间内使用是保障药效效果最大化，超过一段时间药效会降低。

剂量决策主要是为了保障用药的一个连续性，保障病人使用的时候能持续输液，免得病人输液中需要封管（封管是在病人输液时候没有液体输入了，就把输液接口关闭起来等有新的液体来再接起来输液，就是留置针）。

所以说分批是保障药效，剂量是保障连续性。

是不是让人想起一个网络名词“不明觉厉”：虽然我不是很明白，但是觉得很厉害的样子。