接口费大家谈 | 孙建平：接口费的困惑有解吗？

来源：HIT专家网    作者：某特色医学中心信息科孙建平

【编者按】

接口费问题由来已久。医院对此怨声载道，厂商亦有苦难言。背后深层次原因到底是什么？接口费和接口服务费有何不同？医院建设集成平台，能否就免除接口费的烦恼？如何根除这一行业痼疾？

近日，HIT专家网与知名医疗信息化专家陈金雄主任围绕接口费问题进行深入访谈，《陈金雄：如何打破医院信息系统接口费“魔咒”》一文发表后引发行业热议，多位专家、读者发来稿件，从不同侧面发表观点。

为此，HIT专家网开设“接口费大家谈”话题专栏，欢迎医疗信息化同仁们就此继续一起探讨，系统分析问题症结，共同求解行业难题。投稿邮箱：gong_chen@HIT180.com。

接口费问题的本质是数据没有共享

我认为，信息系统产生的数据，从源头上就应该满足共享需求，正所谓“一处录入，处处使用”。而共享的基础就是从主索引信息抓起，之前在这方面与大家有专门的讨论。

如果数据没有共享，散落在各个系统中，那不同厂家信息系统之间的数据交换就会遇到收接口费的问题。道理也很简单，你要我的数据，我凭什么免费给你？

因此，接口费问题的本质是数据没有共享。

数据没有共享的原因是基本信息没有打通

数据没有共享的原因，则是基本信息没有打通。

基本信息的打通方法，除了从主索引开始外，还应该遵循一个原则，那就是主索引建立好之后，所有第三方软件都要根据HIS的基本信息规范来提取数据，或者是按照基本信息规范回写到HIS。

举例说明：HIS系统为A，其他系统厂商分别为B和C，B、C都可以与A进行数据交换，但不允许B和C之间绕过A进行数据交换。这样基础扎实了，就不存在瓶颈和烟囱了，信息科的主动权就回来了。

打通基本信息从信息科抓起

非常感谢当初军卫系统的设计者为我们提供了全部的数据结构说明文档，这些数据结构说明文档是我的宝贝，这么多年来几乎都要被我翻烂了。一些老领导、老主任来我医院，看到我在认真践行军卫系统的实施时，会调侃我说：“你是我见到的第一个把军卫系统玩到这种程度的工程师，许多地方可能当初的设计者也不一定会想到。”

我认为，在数据库结构的设计方面，军卫系统是最优秀的。时过境迁，军卫系统“老”了，许多地方已经捉襟见肘了，需要改头换面了，但骨子里的精髓是不能丢弃的。我自诩为“军卫一号的守望者”，这些数据结构说明文档为我的实际工作提供了极大的便利。

所以，医院信息系统就应该是一个开放系统，除了不提供程序的源代码外，详细的数据库结构说明都应该提供。我也不赞成去看别人的源代码，现在各种编程语言都可以实现系统功能。熟悉HIS的数据库结构，是医院信息科工程师必须具备的基本功，也是把HIS数据掌握在自己手中的关键。只有这样，医院信息科才不会被厂家牵着鼻子走，也不会被接口费搞得焦头烂额。

HIS的基础地位不能动摇

传统意义上的HIS系统中的临床、医技业务系统，将逐渐从HIS系统剥离，比如LIS、PACS、EMR等；但是，作为医院信息系统的核心，HIS的地位是不能动摇的。军卫系统把这些辅助HIS的系统称为子系统，既然是子系统，就必须服从主系统的要求。

医院对数据要有主导权、使用权。第三方的数据必须通过HIS来转接，如果医院对自己的HIS系统了解不充分，没有对系统的总体认识，任由厂家自行建立独立系统，就会造成信息系统的管理失控，再想实现信息共享，就可能会被收取接口费。

我在医院信息科工作这么多年，印象中就没有付过什么接口费。如果一定要有接口费，那应该是厂家付给医院，因为数据牢牢为医院所有。

一些业务场景的实例

以线上挂号预约挂号、线上支付为例，医院无需付给挂号网站接口费，对方平台会提供入口，医院维护好号源信息、专家介绍、出诊时间，患者根据需要进行预约，再将信息回传到HIS系统就可以了；医院也无需付给支付宝、微信等支付平台接口费，按照要求提供相关证明材料开通权限后，调用其支付功能即可。

又如医学影像数据的共享，PACS项目合同上明确规定，影像数据属于医院资产，必须无偿提供调阅，任何合作厂商不得自行加密，影响HIS调阅。

再如检验系统LIS，医生的开单申请是、而且必须是由HIS系统来完成。对于军卫系统不能满足的检验需求，信息科也有能力自己开发一个申请开单程序。这样，接口权就在医院，通过提供视图等方式给厂家进行后续的业务再加工。厂家把加工后的结果，按照HIS系统的数据库字段要求，返回到HIS系统中，供医生进行调阅。

至于检查系统中的开单、预约、登记、检查、报告等，计费环节中的开单和报告，医院自己要把握好。其他的业务环节，厂家都可以自行完成，包括病理、心电图、超声等。在此特别强调检查系统，而非PACS，是将所有检查业务都纳入检查系统的范畴；对于涉及影像的检查，要求厂家按照DICOM格式保存数据，方便统一调阅。

以上这些子系统，我也没有听说过厂家来要接口费；如果要，那也是给医院吧。医院信息科如果完全掌握HIS系统的主动权、主导权，应该可以避免绝大部分的所谓接口费。

使用新技术要优先考虑数据主动权

总之，核心业务一定要掌握在医院自己手中。如果一味地交出去给第三方进行运维，那就容易被别人牵着鼻子走。

我们医院也尝试过数据中台。但是，最基本的数据交互规范，必须要自己搞清楚，不能任由厂家随意发挥。简而言之，就是数据必须也只能由医院提供给第三方使用，第三方再遵循医院提供的方法写回来。这个原则，必须医院说了算，而不是第三方说了算。

如果采用数据中台、数据中心、数据湖等新概念、新技术，医院要提前想清楚，会不会在数据使用上形成对厂家的依赖？如果是，那就会被卡脖子了。

另外，我们要掌握的原则是，厂家与厂家之间不能做数据交换，也就是所谓的接口。所有数据都必须通过HIS系统来调用，这样也就不会产生什么接口费了。

这里还是强调一下，HIS系统的运行维护一定是医院自己主导的。如果医院用的不是军卫系统的HIS，而是由地方公司承建的，信息科一定要把好关，合同上必须明确免费提供第三方调用数据等约定。当然，作为对等，第三方也必须免费按照要求返回数据。

这就好比把钱放在自己的口袋里，想用就用；如果存到银行里，那就要说好条件，否则到时候要用钱，这个不可以，那个需要手续费，会让你陷入被动。

从我们医院的实际情况来看，政府部门下发的接口文档中，对于接口调用是没有提及接口费的。比如，医保接口也是医院遇到的一个大问题，不管是地方还是国家，都会提供详细的说明和调用方法。

现实中，信息科自行开发会面临时间、能力等方面的困难。如果交给公司开发，也与接口费没有什么关系，就是一个功能的开发，医院当然需要支付费用。这里付的是“加工费”，而不是“接口费”。

让我引以为豪的是，这么多年来我们医院一直坚持的就是，数据共享的“发起”端在医院，厂家来接收，“结果”按照医院的要求写回来。所以不管换什么厂家，对医院的影响都非常小。所以我认为，这样的做法就不会产生“瓶颈”和“烟囱”，可以通过ID号“一镜到底”。看了同行对于我前面撰写的几篇文章的评论，更坚定了我的想法和做法。

这里再次感谢军卫系统开放的数据库结构说明，让我们可以方便了解到HIS系统业务的数据链。

我的想法和做法比较“简单”，可能也没有什么普适性和借鉴价值。只是看到大家都在讨论接口费，就按照自己的思路写了这些文字，不知道对不对，就当给大家提供一些思考的素材吧。

【责任编辑：陈曦】