瑞金医院杨郁青：从OA改造切入，给医疗信创“探探路”

来源：HIT专家网      作者：李崇铭

 如何找到医疗信创的“切入点”，将这项工作抽丝剥茧，各个击破？

“解剖一只麻雀，解决一类问题。”在2024CHINC期间，上海交通大学医学院附属瑞金医院信息中心副主任杨郁青表示，综合厂商信创经验、故障影响面和功能覆盖点等因素，瑞金医院选择将OA系统作为信创改造的“探路先锋”，以此积累信创经验。“即使是非核心业务系统的信创改造，也要做好全局规划，更重要的是要做好信创和业务流程的结合，才能把医疗信创工作推进下去。”

“拆解”医疗信创任务

2023年初，上海市卫生健康委会同上海市网信办、上海市密码局、上海市经信委和上海市版权局联合下发《关于印发<上海市市级医疗机构深化信息技术应用创新工作实施方案>的通知》（以下简称《方案》）。《方案》指出，上海市卫生行业信创工作应坚持以应用场景为核心，从与医疗业务无关的协同办公类系统到医疗服务支撑系统，再到医疗核心系统，分阶段、分批次推进。

瑞金医院是上海市医疗行业信创首批试点单位之一。“《方案》的颁布为上海市医疗行业信创改造指明了方向和步骤，而具体如何开展工作，要从医院实际出发。”杨郁青介绍，瑞金医院深入解读政策文件，着重关注以下几方面：

统筹规划，基于信创改造工作要求，划定合规“基线”；

分块实施，将信创改造工作划分为业务改造、业务承载、办公承载、安全保障几大类，逐步规划实施；

迭代演进，重点关注信创改造的技术实现路径以及云技术、人工智能的应用情况；

安全可控，不仅要保证替代技术的安全管控，还要提升医院作为使用者和管理者对产品的“掌控力”。

围绕信创改造工作重点，瑞金医院进行了一些前期准备工作，例如对医院现有IT基础设施进行摸底。“和安全、等保等工作相比，信创要求更加全面，会涉及一些非核心或是由业务部门主导的系统，这往往是信息部门在日常管理工作中关注较少的，因此需要整体排查，对软硬件需求进行分级分类。”

杨郁青表示，科学规划“真替真用”的信创路径，需要摸清医院各系统间关系，涉及核心业务的接口有哪些，从相对独立的“周边系统”进行信创实践。立足现有信息系统基础，瑞金医院划定了一期、二期以及未来信创规划。

“稳步行”技术路线

融合是信息化建设反复提及的要点，也是医疗信创技术选型的一大原则。“服务器、数据库、终端等不同厂商的产品间组合应用可能会出现不同的问题。整体选型、融合做得好，信创工作相对来说会更顺利。”杨郁青介绍了瑞金医院在服务端、客户端、应用系统方面的信创技术选型经验。

服务端方面，关注基础软硬件的应用案例、性能和资源管理。针对基础硬件，医院部署信创物理机、超融合双冗余架构，搭建两套适用于不同性能、管理要求的互补方案。针对基础软件，则强调性能好、稳定性强。

“我们不希望信创体系和非信创体系彼此割裂，而是放在统一的信创云平台上进行管控。”杨郁青介绍，信创云平台采用超融合极简架构，具备热升级、热迁移、热补丁等能力，支持信创改造的业务迁移和升级，统一管理Intel X86、国产X86、ARM多种资源池。

客户端方面，关注快速部署、可扩展以及安全管控。借助信创云桌面、胖客户端，构建统一管理、统一升级的桌面环境，快速部署常用软件，并对现有安全及管控体系进行信创拓展。

客户端改造的难点在于如何将信创和非信创空间相互结合，做到充分利用的同时互不影响。杨郁青介绍了瑞金医院云桌面整体方案：信创空间和非信创空间不应交叉访问，“阻断”出现问题时的相互影响。客户端改造由硬件开始，软件放在Windows环境中，可在信创桌面和原桌面间切换；之后再对软件部分进行替换，最终达到生产环境全信创的目标。这样的“过渡期”方案，能够在满足信创要求的同时，充分利用医院既有IT资产投资。

应用系统方面，关注适配、技术积累和商用密码应用安全性评估技术改造。“密评工作并不是一个纯技术问题，也是安全和管控问题，要建立起一整套体系。”杨郁青介绍，总体思路是利用现有安全资源，结合密评要求，构建密码应用统一管控平台，兼容新旧资源和技术方案，并不断扩展。

“解剖一只麻雀”

“麻雀虽小，五脏俱全。我们希望从一个业务系统的信创工作中总结路径，通过解剖这只麻雀，为其他系统的信创工作积累经验。”经多因素综合考虑后，瑞金医院选择从OA信创改造切入，打磨医疗信创方案。

“尽管OA系统不属于医院核心业务系统，但它的用户特别多，需要避免出现影响业务的情况。另一方面，OA信创改造也能让医院成员对信创工作有一定的认识和了解。”杨郁青表示，相对性能、安全等技术实现而言，用户更关心的重点是业务如何开展，因此信创改造在实施层面的关键是做到业务不间断和切换无感知。

以“真试真用、业务连续、数据一致”为原则，瑞金医院有条不紊地进行OA信创改造探索：

首先，通过大量的系统POC（概念验证）、压力测试、性能测试等，对主流技术路线进行比对，验证原环境下的标准程序文件、附件能否完整迁移至信创环境，对原始包及二次开发包进行对应的改造和适配。

第二，验证SQL Sever等数据迁移工具的可控性和时效性，以及在信创环境中应用平台的运行情况，重点关注性能是否降低、用户体验如何。“例如B/S架构在不同的浏览器下可能显示不一致，位置或者样式的变化可能会对用户体验造成影响，需要对比和优化。”

第三，信创与非信创系统同步运行，保障归档数据、在途数据、流程数据、建模台账、配置等数据完整、集成互通，并基于用户使用感受进行系统优化和培训工作。

从应用表现来看，OA办公平台在信创环境下运行稳定，无宕机卡顿现象，数据完整，业务流程正常。从OA信创改造时间、难度、问题等方面进行经验总结，整体迁移策略和方法可行。

“积极寻找信创和业务流程的‘结合点’，让使用者感受到业务或工作上的便利，创造业务价值，减少抵触情绪，这样信创工作才能更好推进。”杨郁青表示，希望借助信创改造的机会，进一步优化现有信息系统功能；同时培养一只优秀的信创团队，在自主开发和信创体系建设中发挥关键作用。以信创工作为契机，结合医院“一体化运营、垂直化管理、同质化医疗”的单体多院区管理思路，瑞金医院计划探索搭建信创私有云体系,形成兼容、稳定、易拓展的信创整体架构。

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