【孙卫专栏】对区域卫生信息平台实行功能分级初探

区域卫生信息平台功能分级的必要性

HIMSS电子病历适用模型把机构间互联互通、信息共享列为医院信息化建设的最高级别。而区域卫生信息平台功能分级的最高级别则上升为大数据的可用性、区域间（国家间）互联互通、信息共享。

1．从技术实现的微观层面上看，现状是在系统设计建设中，已经能够注重遵守通用的各种标准规范，但这还远远不够。因为充其量这只做到了“数据质量管理三原则”中的一个。建设实践的重点是对软件设计、数据交换和处理标准的执行，而忽略了对各种业务应用编码的使用，更谈不上对其进行系统维护和扩展。按此项目规划所建成的系统，往往造成数据有量无质，无法进行有效挖掘利用。

此外，即使注意引用诸如ICD、药品、耗材、医疗服务价格等编码，但如果没有卫生行政管理机关的统一协调实施，数据的完整性、通用性也会大打折扣。其结果与不使用编码等同。最后，标准、编码、术语等的维护实际上是数据质量的救助机制，可防止或纠正标准、编码使用过程中出现的偏差，确保数据的一致性。

2．从社会管理的宏观层面上看，区域卫生信息化建设必须为实现医改的终极目标服务，即提高医疗卫生服务质量：提升服务效果、降低费用。这个终极目标明确了区域卫生信息平台数据的用途，解决了数据量和数据种类的问题。即凡与医疗卫生服务活动相关的人、物、事（技术、方法）、时间、地点、质量、效果、费用及患者感受等有关的信息均属于收集范畴。它包含了临床、预防、保健、康复、体检、血液及与之相关的费用信息，涵盖了区域医疗卫生保健的全部业务领域。而服务质量、效果、费用及患者感受则是百姓关注、影响机构经营的核心数据。全面实现标准、编码、术语统一，方可实现区域内各医疗卫生机构间真正的信息共享和比对，实现客观公正的效率效果评价。

3．笔者提出对区域卫生信息平台功能分级研究的初衷在于，各地在今后的建设中，可在项目的设计阶段就确定系统功能定位，分别对方案设计、施工、入网医疗卫生单位及卫生行政管理部门都提出明确要求，以期使项目功能设计至少在Ⅳ级以上，使各种区域卫生信息化项目避免设计缺陷，尽快进入高级应用阶段。

区域卫生信息平台功能分级的作用和意义

1．对于卫生行政主管部门：明确了自身职责。区域卫生信息化建设项目不只是项目规划、筹集资金、授权实施。作为卫生行政主管部门，必须不断创新思维和管理，主动进行大量的组织协调工作，以确保各种业务编码、术语在系统业务工作中正确应用，为全面实现标准、编码、术语统一奠定坚实基础。

2．对于信息主管部门：明确了自身角色及系统功能要求，明确了未来要实现的目标。可以更有效地争取领导层面及其他政府部门的支持，组织协调医疗卫生单位、软硬件公司及其他供应商的行动，达到事半功倍的效果。同时，对于评价方案提出了较为实用的判断标准。

3．对于医疗卫生单位：明确了自身所承担的责任。实现区域医疗卫生信息共享的过程也是一个提高自身业务水平及管理标准化、制度化、规范化的过程。各医疗卫生入网单位不仅是信息的生产者和使用者，更重要的是标准化、规范化信息的生产者。而要做到标准规范，就必须严格业务管理，正确使用编码术语，并在区域卫生信息主管部门的主持下，在区域范围内统一维护升级。

4．对于承包商，虽然提出了比简单遵循信息化建设工程标准更高的要求，但也同时赋予了向卫生行政管理部门及各接入单位提出具体配合要求的依据。分级标准的提出，有利于明确各方责任，便于项目实施，并且可使项目优劣更加明显直观。

通过提升上述四方面的能力和工作效果，最终达到提升区域卫生信息化项目功能水平的目的，更好地服务民众健康和社会发展。